風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（變態(tài)反應(yīng)性疾病）
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風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
變態(tài)反應(yīng)性疾病
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatic arthritis）是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。通常所說的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、紅腫、疼痛為特征。與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，寒冷、潮濕等因素可誘發(fā)本病。下肢大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最常受累。雖然近幾十年來風(fēng)濕熱的發(fā)病率已顯著下降，但非典型風(fēng)濕熱及慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并非少見。
基本信息
| 中文名 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 外文名 | rheumatic arthritis |
| 別名 | 風(fēng)濕 |
| 病原學(xué) | 變態(tài)反應(yīng)性疾病 |
| 季節(jié)分布 | 四季 |
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病因及病理
根據(jù)癥狀、流行病學(xué)及免疫學(xué)分析，認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，且感染途徑至關(guān)重要，咽部鏈球菌感染是發(fā)病的必要條件。但A組鏈球菌引起風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前還注意到病毒感染與本病也有一定關(guān)系。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期病理改變?yōu)椋P(guān)節(jié)滑膜及周圍組織水腫，滑膜下結(jié)締組織中有黏液性變，纖維素樣變及炎性細(xì)胞浸潤，有時(shí)有不典型的風(fēng)濕小體。活動(dòng)期過后，關(guān)節(jié)內(nèi)的滲出物可被吸收，一般不引起粘連，因此并不產(chǎn)生關(guān)節(jié)變形等后遺癥。
臨床表現(xiàn)
1.疼痛
關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首要的癥狀，全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，但是以大關(guān)節(jié)受累更為常見，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。典型的表現(xiàn)為對(duì)稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)。通常急性炎癥癥狀持續(xù)2～4周消退，一個(gè)關(guān)節(jié)癥狀消退，另一個(gè)關(guān)節(jié)的癥狀又可出現(xiàn)，也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病的。
關(guān)節(jié)癥狀受氣候變化影響較大，常在天氣轉(zhuǎn)冷或下雨前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。急性期過后不遺留關(guān)節(jié)變形，這些與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同。
2.肌肉疼痛
起病時(shí)患者可有肌肉酸痛不適、周身疲乏、食欲缺乏、煩躁等癥狀。
3.不規(guī)律性發(fā)熱
風(fēng)濕出現(xiàn)之前會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱現(xiàn)象，多為輕中度發(fā)熱，脈搏加快，多汗，與體溫不成正比。
4.皮膚黏膜癥狀
有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等，兒童多見，成人少見。
5.舞蹈癥
僅見于兒童，女孩多見，患兒先有情緒不寧、煩躁、易怒等精神癥狀，繼而出現(xiàn)無目的的快速動(dòng)作，作皺眉、噘嘴等怪相，肢體可出現(xiàn)伸直和屈曲、內(nèi)收和外展、旋前和旋后的無節(jié)律交替動(dòng)作。疲勞及興奮時(shí)明顯，休息及鎮(zhèn)靜時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。
6.心臟癥狀
由于風(fēng)濕熱活動(dòng)期以累及關(guān)節(jié)和心臟為主，因此風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常伴有心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等。有心悸、氣促、心前區(qū)疼痛等癥狀。
檢查
1.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高
2.血沉增快和C反應(yīng)蛋白升高
血沉和C反應(yīng)蛋白通常是各種炎癥的指標(biāo)，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期，血沉可達(dá)90毫米/小時(shí)以上；C反應(yīng)蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上。急性期過后（1～2月）漸漸恢復(fù)正常。
3.關(guān)節(jié)液檢查
常為滲出液，輕者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可接近正常，重者可明顯增高，多數(shù)為中性粒細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
5.咽拭子培養(yǎng)
常呈溶血性鏈球菌培養(yǎng)陽性。
6.抗鏈球菌溶血素“O”
80%的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者抗“O”增高，>500U，病情恢復(fù)后，這種抗體可逐漸下降。
診斷
主要依據(jù)臨床表現(xiàn)加實(shí)驗(yàn)室檢查和前期鏈球菌感染的證據(jù)診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。如發(fā)病前1～4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節(jié)炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價(jià)明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
鑒別診斷
1.膿毒血癥引起的遷徙性關(guān)節(jié)炎
常有原發(fā)感染的征候，血液及骨髓培養(yǎng)呈陽性且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢并可找到病原菌。
2.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎
多為單個(gè)關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于經(jīng)常活動(dòng)手摩擦或負(fù)重的關(guān)節(jié)。
3.結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎
體內(nèi)非關(guān)節(jié)部位有確切的結(jié)核感染灶，無骨質(zhì)破壞。
少數(shù)患者可出現(xiàn)急性多關(guān)節(jié)炎癥狀。
5.萊姆關(guān)節(jié)炎
此病是由蜱傳播的一種流行病。
6.痛風(fēng)
痛風(fēng)的發(fā)病率有明顯增多趨勢，痛風(fēng)早期易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。
7.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，為多發(fā)性對(duì)稱性指掌等小關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，晚期往往造成關(guān)節(jié)的畸形。可見類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼的病變，類風(fēng)濕因子陽性。
并發(fā)癥
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在急性疼痛期間，由于長期臥床，或者服用激素時(shí)間過長等，可致患者機(jī)體免疫功能低下，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見的有以下幾種：
1.肺炎
由于免疫能力下降，遭受細(xì)菌感染，患者常合并肺炎。
2.泌尿系統(tǒng)感染
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。
3.庫欣綜合征
患者若用激素時(shí)間過長，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)庫欣綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。
4.口腔潰瘍
5.傳染病
患者由于患此病的時(shí)間太久，自身免疫功能下降，當(dāng)社會(huì)上流行某些傳染病時(shí)，比正常人更易受到傳染。
治療
1.抗風(fēng)濕治療
治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下：
（1）水楊酸制劑是治療急性風(fēng)濕熱的最常用藥物，療效確切。以阿司匹林為首選藥物，用藥后可解熱、減輕炎癥，使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)，血沉下降，但不能去除風(fēng)濕的基本病理改變，也不能預(yù)防心臟損害及其他合并癥。
水楊酸制劑常可引起惡心、嘔吐、食欲減退等胃部刺激癥狀，可服用氫氧化鋁緩解，不能耐受水楊酸制劑者，可選用氯芬那酸。
（2）腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素不是治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的必要藥物。只有在關(guān)節(jié)炎患者伴有心臟炎的證據(jù)，且水楊酸制劑效果不佳時(shí)，才考慮使用。
2.抗鏈球菌感染
3.中醫(yī)藥治療
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的痹癥范疇，急性期宜祛風(fēng)清熱化濕，慢性期宜祛風(fēng)散寒化濕，能對(duì)癥狀的緩解起到輔助作用。
預(yù)防
參考資料
[1]
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-病因-治療方法-鑒別，檢查，預(yù)防，日常生活護(hù)理-注意事項(xiàng)-中國醫(yī)藥信息查詢平臺(tái) · https://www.dayi.org.cn/disease/1141512[引用日期2021-11-24]
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