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宮頸癌
婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤
宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤。目前，在中國(guó)，宮頸癌發(fā)病率居女性生殖道惡性腫瘤的首位，近年來(lái)還有年輕化趨勢(shì)。宮頸癌的發(fā)生與環(huán)境和個(gè)人因素有關(guān)。高危型人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌密切相關(guān)。宮頸癌是可以預(yù)防的惡性腫瘤，定期查體進(jìn)行宮頸癌篩查可以及早發(fā)現(xiàn)癌前期病變，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。宮頸癌早期癥狀不典型，很難意識(shí)或注意到，常在婦科體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物增多、陰道出血等表現(xiàn)。目前主要的治療方法包括手術(shù)、放療和化療。宮頸癌的結(jié)局與發(fā)現(xiàn)的早晚以及治療的情況有關(guān)。大多數(shù)情況下，越早發(fā)現(xiàn)并積極治療的宮頸癌，效果越好。因此，定期進(jìn)行婦科檢查，做宮頸刮片和病毒檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變以及癌癥早期病變，及時(shí)治療有助于改善預(yù)后。
基本信息
| 中文名 | 宮頸癌 |
| 外文名 | cervical cancer |
| 別名 | 子宮頸癌 |
| 癥狀表現(xiàn) | 早期常無(wú)癥狀體征，發(fā)展可有陰道流血、排液 |
| 就診科室 | 婦科或婦產(chǎn)科、腫瘤科 |
展開(kāi)
病因
宮頸癌的病因主要是持續(xù)的高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染。我國(guó)常見(jiàn)的高危型HPV包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58等。
與宮頸癌相關(guān)的高危因素有：
不良性行為
經(jīng)期衛(wèi)生不良、經(jīng)期延長(zhǎng)、早婚、早育、多產(chǎn)等。
性傳播疾病
性傳播疾病導(dǎo)致的炎癥對(duì)宮頸的長(zhǎng)期刺激。
吸煙
長(zhǎng)期服用口服避孕藥
服用口服避孕藥8年以上，宮頸癌特別是腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩倍。
其他病毒感染皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）與宮頸癌病因的聯(lián)系不能排除。其他病毒感染
皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）與宮頸癌病因的聯(lián)系不能排除。
其他因素
如社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差、衛(wèi)生習(xí)慣不良、營(yíng)養(yǎng)狀況不良等也可能增加宮頸癌的發(fā)生率。
癥狀
早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：
1.癥狀
（1）陰道流血早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。
（2）陰道排液多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。
（3）晚期癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。
2.體征
原位癌及微小浸潤(rùn)癌可無(wú)明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型宮頸癌可見(jiàn)息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時(shí)，可見(jiàn)贅生物生長(zhǎng)于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時(shí)，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。
3.病理類型
常見(jiàn)鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。
（1）鱗癌按照組織學(xué)分化分為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)為高分化鱗癌，Ⅱ級(jí)為中分化鱗癌（非角化性大細(xì)胞型），Ⅲ級(jí)為低分化鱗癌（小細(xì)胞型），多為未分化小細(xì)胞。
（2）腺癌占宮頸癌15%～20%。主要組織學(xué)類型有2種。①黏液腺癌：最常見(jiàn)，來(lái)源于宮頸管柱狀黏液細(xì)胞，鏡下見(jiàn)腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞增生呈多層，異型性增生明顯，見(jiàn)核分裂象，癌細(xì)胞呈乳突狀突入腺腔。可分為高、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點(diǎn)狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細(xì)胞無(wú)異型性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
（3）腺鱗癌占宮頸癌的3%～5%。是由儲(chǔ)備細(xì)胞同時(shí)向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。
4.轉(zhuǎn)移途徑
（1）直接蔓延最常見(jiàn)，癌組織局部浸潤(rùn)，向鄰近器官及組織擴(kuò)散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側(cè)擴(kuò)散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。
（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤(rùn)后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級(jí)組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。
（3）血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。
檢查
液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT）
TCT檢查是一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。用一個(gè)無(wú)菌小刷頭在宮頸處刷取一些組織，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，判斷是否有宮頸異常細(xì)胞，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有微生物感染，如真菌、滴蟲(chóng)、病毒等。
這項(xiàng)檢查是目前篩查宮頸癌的先進(jìn)有效的手段。
人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)
因HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因，可與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌篩查，比通常采用的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)更有效。包括HPV分型和HPV-DNA定量檢測(cè)。亦可作為宮頸病變治療后病灶殘留、復(fù)發(fā)判定、療效評(píng)估與隨診。
碘試驗(yàn)
陰道鏡
陰道鏡檢查，對(duì)身體沒(méi)有傷害，通過(guò)肉眼能很清晰地觀察宮頸情況，觀察宮頸有沒(méi)有異常組織增生。如發(fā)現(xiàn)異常，可同時(shí)鉗取宮頸組織做病理學(xué)檢查。
組織病理學(xué)檢查
組織病理學(xué)檢查是確診宮頸癌的最可靠依據(jù)。
可以判斷異常細(xì)胞是良性還是惡性，以及惡性腫瘤生長(zhǎng)、侵犯、轉(zhuǎn)移的程度和范圍。
宮頸錐切術(shù)
診斷
根據(jù)2018年宮頸癌診療規(guī)范，主要依據(jù)以下癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查診斷宮頸癌。
早期可無(wú)癥狀和體征，也可出現(xiàn)陰道接觸性出血或分泌物增多、異味等。
晚期可出現(xiàn)陰道大量出血，可導(dǎo)致貧血；腫瘤合并感染可出現(xiàn)發(fā)熱；也可有腎功能衰竭及惡病質(zhì)情況。
實(shí)驗(yàn)室檢查，腫瘤標(biāo)志物SCC等異常增高。
影像學(xué)檢查（超聲、磁共振、CT）提示宮頸癌，可有宮旁軟組織侵犯、腎盂積水、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。
最后確診需要陰道鏡下活檢或者直視下獲取組織進(jìn)行病理檢查獲得。
其他宮頸疾病，比如：
宮頸良性腫瘤：宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤；
宮頸轉(zhuǎn)移性腫瘤：子宮內(nèi)膜癌宮頸轉(zhuǎn)移等，也可能出現(xiàn)接觸性出血。
如果出現(xiàn)了類似的表現(xiàn)，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，醫(yī)生通過(guò)病理組織檢查可以區(qū)分其他疾病，確診宮頸癌。
分型
宮頸癌最常見(jiàn)的是鱗癌，鱗癌根據(jù)組織分化分為高分化、中分化還有低分化癌癥。
其次是腺癌，分為黏液腺癌、惡性腺瘤。
此外還有腺鱗癌，顧名思義就是同時(shí)有鱗癌和腺癌的病理特征。
分期
宮頸癌分為四期：
癌灶局限在宮頸。
3期，癌腫擴(kuò)散浸潤(rùn)達(dá)到盆側(cè)壁，陰道浸潤(rùn)超過(guò)下三分之一。
4期，癌播散超出真骨盆或浸潤(rùn)膀胱、直腸黏膜。
治療
根據(jù)宮頸癌的分期，選擇手術(shù)、放療和化療的方法。
手術(shù)治療
手術(shù)治療的常用術(shù)式為子宮廣泛切除及盆腔淋巴結(jié)清掃。年輕，有生育要求的患者，可以行宮頸切除保留子宮。
手術(shù)治療的具體手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)等都需要醫(yī)生在嚴(yán)謹(jǐn)而全面的評(píng)估之后做出選擇。不是所有的患者都能接受手術(shù)治療。
放射治療是用放射線進(jìn)入腫瘤部位殺傷腫瘤細(xì)胞，目前放療技術(shù)比較成熟，能比較精準(zhǔn)地定位，有效地殺死腫瘤細(xì)胞，并且對(duì)其他部位正常組織損傷較小。
跟手術(shù)治療一樣，放射治療也需要醫(yī)生根據(jù)病情做出選擇，并不是適合所有患者的治療方法。
化學(xué)藥物治療
化學(xué)藥物治療一般是作為輔助手段，在術(shù)前或者放療縮小腫瘤范圍后使用。
化學(xué)藥物治療是全身性治療，所以對(duì)正常組織和細(xì)胞也會(huì)有破壞，治療前醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)一步檢查，能不能耐受化學(xué)治療，需要醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果等確定。
危害
宮頸癌中晚期可以出現(xiàn)乏力、體重迅速下降等情況，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作、生活的能力。
宮頸癌是可以導(dǎo)致女性死亡的惡性腫瘤，會(huì)給患者本人以及家庭帶來(lái)巨大的心理壓力，治療上也可能會(huì)消耗大量精力，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力。
轉(zhuǎn)移性
宮頸癌會(huì)轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑有：直接轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、血行播散。
預(yù)后
宮頸癌治療效果與腫瘤大小、分期等因素有關(guān)。
如果僅限于子宮頸病變并且能早期治療，患者身體免疫功能良好，那么治療效果和結(jié)局都相對(duì)較好。即早期診斷，早期治療效果好。
如果子宮頸癌同時(shí)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移侵犯到膀胱和直腸，治療效果和結(jié)局差。
預(yù)防
接種HPV疫苗為一級(jí)預(yù)防。
定期篩查早期發(fā)現(xiàn)癌前期病變?yōu)?/span>二級(jí)預(yù)防。
性生活不要過(guò)于頻繁，不要有多個(gè)性伴侶。
積極治療宮頸炎。
高危人群每隔一年至少進(jìn)行一次宮頸篩查。
疫苗
研究發(fā)現(xiàn)
2022年10月19日，據(jù)《衛(wèi)報(bào)》報(bào)道，科學(xué)家們已經(jīng)開(kāi)發(fā)出一種更精確的檢測(cè)方法，可以檢測(cè)出可能導(dǎo)致宮頸癌的細(xì)胞變化。這項(xiàng)革命性的檢測(cè)技術(shù)由倫敦大學(xué)學(xué)院和因斯布魯克大學(xué)共同開(kāi)發(fā)，該團(tuán)隊(duì)的科學(xué)家此前曾證明，通過(guò)使用常規(guī)涂片測(cè)試中的宮頸細(xì)胞，他們能夠發(fā)現(xiàn)卵巢癌和乳腺癌，或預(yù)測(cè)它們發(fā)展的可能性。專家團(tuán)隊(duì)透露，這種新的檢測(cè)方法也可以用于篩查宮頸癌。
參考資料
相關(guān)合集
人類乳突病毒引發(fā)的癌癥
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宮頸癌
婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤
鱗狀細(xì)胞癌
一種惡性腫瘤
陰道癌
陰道癌少見(jiàn)的女性生殖器官惡性腫瘤。陰道癌常見(jiàn)于老年、絕經(jīng)后女性，多數(shù)是轉(zhuǎn)移而來(lái)，原發(fā)癌罕見(jiàn)。陰道腫瘤至今病因不明。原發(fā)性陰道癌的高危因素是人乳頭瘤病毒（HPV）感染、性伴侶大于或等于5個(gè)、初次性行為年齡小于17歲、吸煙、既往生殖系統(tǒng)腫瘤病史（尤其是宮頸腫瘤病史）、社會(huì)地位低下、生殖器疣病史、子宮切除術(shù)后、嗜酒、宮內(nèi)己烯雌酚暴露史、盆腔放療史、長(zhǎng)期異常陰道分泌物刺激等。陰道癌早期多無(wú)明顯無(wú)不適，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)不規(guī)則及接觸性陰道出血、陰道流液，少數(shù)伴有尿頻、排尿困難。肛門墜脹、排便疼痛及便秘等。晚期伴有消瘦、乏力等全身不適。陰道癌根據(jù)病情采取不同治療措施，包括手術(shù)、放療、化療或綜合治療。早期陰道癌預(yù)后較好，分期越晚，生存率越低。
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