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中耳炎
常見的致病菌主要是肺炎球菌
中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，好發(fā)于兒童。可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等，化膿性者有急性和慢性之分。特異性炎癥太少見，如結(jié)核性中耳炎等。
病因
癥狀
- 不同分型的中耳炎癥狀不一。
化膿性
- 急性化膿性中耳炎由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿。小兒的全身癥狀比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。
- 由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥。
- 其癥狀主要是耳痛、流膿。
- 小兒的全身癥狀比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。
- 慢性化膿性中耳炎
是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。
②耳痛耳深部疼痛，逐漸加重。如搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。吞咽及咳嗽時(shí)耳痛加重，耳痛劇烈者夜不能眠，煩躁不安。鼓膜穿孔流膿后，耳痛頓減。
③耳流膿是本病的主要癥狀，可為黏液、黏膿或純膿性。非危險(xiǎn)型流膿較稀薄，無臭味。危險(xiǎn)型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。
⑤耳聾輕重不一，因多是單耳發(fā)病，易被忽視。一般為傳導(dǎo)性聾。
非化膿性
- 聽力下降
- 急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飛機(jī)下降或潛水時(shí)，出現(xiàn)聽力下降，可有“自聲增強(qiáng)”現(xiàn)象。
- 慢性分泌性中耳炎患者耳聾的嚴(yán)重程度常有波動。
- 兒童多無聽力下降的主訴，表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬，注意力不集中，或看電視時(shí)要求過大的音量。
- 耳痛
- 急性分泌性中耳炎時(shí)可有輕微耳痛。
- 慢性分泌性中耳炎多在繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)耳痛。
- 耳內(nèi)悶脹感或閉塞感
- 耳鳴
- 少數(shù)分泌性中耳炎患者還可出現(xiàn)耳內(nèi)流水，但是持續(xù)時(shí)間甚短，僅為數(shù)小時(shí)或1天左右。
檢查
- 體格檢查
- 分別緊壓耳屏后速放，雙耳分別試驗(yàn)，醫(yī)生會問你有沒有聽到異常聲響。如果患者自覺患耳有類似拔瓶塞時(shí)的聲響，可輔助診斷疾病。
- 醫(yī)生還會通過耳鏡，來檢查外耳、鼓膜的情況，判斷鼓膜是否有充血、穿孔等異常情況。
- .鼓膜，松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后、上移位，捶骨短突明顯外突，前后皺襞夾角變小。鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤，呈單黃、橙紅色或琥珀色，光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管，短突顯比堊色，捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形發(fā)絲，稱為發(fā)狀線，凹面向上。頭位變動時(shí)，其與地面平行的關(guān)系不變。透過鼓膜有時(shí)尚可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查，鼓膜活動受限。
- 聽力學(xué)檢查
- 可以幫助了解患者聽力功能狀態(tài)及輔助診斷中耳炎。
- 音叉試驗(yàn)及純音樂聽閥測試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾。
- 聽力損失正負(fù)不一，重者可達(dá)40dBHL左右。
- 影像學(xué)檢查
- CT掃描，可以輔助診斷中耳炎，觀察病變范圍。可見中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。
診斷
- 醫(yī)生會結(jié)合臨床癥狀和檢查結(jié)果，綜合分析進(jìn)行診斷。
- 臨床癥狀
- 患者有耳痛、流膿、聽力下降和耳鳴等癥狀。
- 檢查結(jié)果
- 體格檢查、聽力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及分泌物病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果均顯示中耳系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，并排除其他原因?qū)е碌膶?yīng)癥狀后作出綜合診斷。
鑒別診斷
- 出現(xiàn)耳痛、流膿、聽力下降和耳鳴等癥狀時(shí)，不可自行用藥，應(yīng)引起重視，及時(shí)就醫(yī)。
治療
- 主要治療包括清除中耳積液，改善咽鼓管通氣引流功能及積極治療原發(fā)病灶。有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療以藥物治療為主，鼓膜大穿孔影響聽力，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。
手術(shù)治療
- 鼓膜大穿孔影響聽力，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。
危害
- 影響工作和生活
- 各型中耳炎均可導(dǎo)致聽力下降，影響工作和生活。
- 引起合并癥
- 非化膿性中耳炎易并發(fā)黏連性中耳炎。
- 急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)，或病情嚴(yán)重者，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸住?/span>
- 少數(shù)慢性化膿性中耳炎惡化為中耳癌。
預(yù)后
- 急性化膿性中耳炎、非化膿性中耳炎治療效果好。
- 慢性化膿性中耳炎預(yù)后較差，病程長，易復(fù)發(fā)。
預(yù)防
參考資料
[1]
中耳炎-病因-治療方法-鑒別，檢查，預(yù)防，日常生活護(hù)理-注意事項(xiàng)-中國醫(yī)藥信息查詢平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1151577[引用日期2021-12-02]
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作者
