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軍團(tuán)菌
需氧革蘭氏陰性桿菌
軍團(tuán)菌病是由軍團(tuán)菌屬細(xì)菌引起的臨床綜合征。1976年美國(guó)費(fèi)城召開(kāi)退伍軍人大會(huì)時(shí)暴發(fā)流行而得名。病原菌主要來(lái)自土壤和污水，由空氣傳播，自呼吸道侵入。臨床表現(xiàn)類(lèi)似肺炎。
基本信息
| 中文名 | 軍團(tuán)菌 |
| 別名 | 退伍軍人桿菌 |
| 拉丁學(xué)名 | Legionella spp. |
| 界 | |
| 屬 | 軍團(tuán)菌屬 |
| 種 | 軍團(tuán)菌 |
| 分布區(qū)域 | 世界各地 |
| 疾病 | 軍團(tuán)菌病 |
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簡(jiǎn)介
軍團(tuán)菌(Legionella)是一種廣泛存在于自然界中的機(jī)會(huì)致病菌，能引起以發(fā)熱和呼吸道癥狀為主的疾病稱(chēng)軍團(tuán)菌病(legionnaires'diseasesLD)，其中最為多見(jiàn)和嚴(yán)重的臨床類(lèi)型為以肺部感染為主，同時(shí)伴有全身多系統(tǒng)損害的軍團(tuán)菌肺炎。
發(fā)現(xiàn)歷史
1976年美國(guó)費(fèi)城退伍軍人協(xié)會(huì)會(huì)員中曾爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病，是已知的首次爆發(fā)；221人感染疾病，其中死亡34人。由于大多的死者都是軍團(tuán)成員，因此稱(chēng)為軍團(tuán)病或退伍軍人癥。
此后，軍團(tuán)病在全球共發(fā)生過(guò)50多次，近幾年在歐洲、美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家和地區(qū)均有流行。
經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)一種細(xì)菌命名為嗜肺軍團(tuán)菌。隨后，許多有關(guān)細(xì)菌暫被列入這一屬，且追溯研究發(fā)現(xiàn)早在1943年即有軍團(tuán)人員病的病例。
2015年8月4日紐約市市長(zhǎng)比爾·德布拉西奧表示，紐約布朗克斯區(qū)軍團(tuán)菌病爆發(fā)三周多以來(lái)，已導(dǎo)致7人死亡，感染人數(shù)已上升至86人。
2022年8月4日，據(jù)美聯(lián)社消息，自7月中旬以來(lái)，美國(guó)加利福尼亞州葡萄酒產(chǎn)區(qū)暴發(fā)的軍團(tuán)病疫情已導(dǎo)致12人住院，1人死亡。
當(dāng)?shù)貢r(shí)間2022年9月3日消息，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，在圖庫(kù)曼省魯茲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎的致病原因是軍團(tuán)菌。
事件
2020年8月7日?qǐng)?bào)道，疾控中心方面表示，其多處辦公地點(diǎn)的供水系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了軍團(tuán)菌，相應(yīng)的辦公樓已經(jīng)被封閉。
美國(guó)疾控中心稱(chēng)，其位于亞特蘭大的數(shù)座辦公樓已經(jīng)因?yàn)楣┧到y(tǒng)內(nèi)的軍團(tuán)菌而被封閉。亞特蘭大的幾處辦公樓此前處于關(guān)閉狀態(tài)，也已經(jīng)通知房東采取相應(yīng)預(yù)防措施。疾控中心已經(jīng)得知，這些辦公樓中的幾處水源以及一個(gè)冷卻塔中出現(xiàn)了軍團(tuán)菌，可能會(huì)導(dǎo)致軍團(tuán)菌病。出于安全考慮，在清理工作完成前，這些辦公樓會(huì)被封閉。
疾病范圍
(1)無(wú)癥狀血清變化；(2)自限性無(wú)肺炎的流感樣病態(tài)，有時(shí)叫做龐提阿克熱(Pontiac fever)；(3)軍團(tuán)人員病為最嚴(yán)重和最常見(jiàn)到的肺炎類(lèi)型；(4)局限性，罕見(jiàn)的軟組織感染。
傳播途徑
軍團(tuán)病占需住院治療的社區(qū)獲得性肺炎的1%~8%,占致死性醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的4%左右。大多數(shù)病例為散發(fā)性，多發(fā)生于夏末和秋初。人和人之間的傳播尚未得到證實(shí)。
易感人群
嗜肺軍團(tuán)菌則暴發(fā)流行，軍團(tuán)病可發(fā)生于任何年齡，但大多數(shù)人都是中年男性。已確定的危險(xiǎn)因素包括吸煙，濫用酒精和免疫抑制，特別是由皮質(zhì)類(lèi)固醇引起的免疫抑制。
2010年7月12日，英國(guó)健康防護(hù)局的研究發(fā)現(xiàn)，司機(jī)罹患退伍軍人癥的幾率是一般人的5倍，主因可能是，車(chē)輛的雨刷水箱加一次水，往往要很多天才會(huì)用完，箱底常留有殘水，因此易變成孳生退伍軍人桿菌的溫床。而據(jù)英國(guó)的統(tǒng)計(jì)，約有超過(guò)20%的退伍軍人癥病例，是通過(guò)汽車(chē)雨刷水箱感染的。
存在環(huán)境
軍團(tuán)菌是隱藏在空調(diào)制冷裝置中的致病菌，隨冷風(fēng)吹出浮游在空氣中，吸入人體后會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染及發(fā)熱的癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭和腎衰竭。軍團(tuán)菌最早是由于部隊(duì)室內(nèi)密閉作業(yè)，導(dǎo)致群體發(fā)生上呼吸道感染而得名。軍團(tuán)病是一種非常嚴(yán)重的、有時(shí)可以致命的肺炎。軍團(tuán)病是由軍團(tuán)桿菌引起，這種細(xì)菌產(chǎn)生在自然環(huán)境中，在溫水里及潮熱的地方蔓延。人工供水系統(tǒng)有時(shí)也能為軍團(tuán)桿菌的大量繁殖提供生存環(huán)境。這些系統(tǒng)包括淋浴器、礦泉池、噴泉以及空調(diào)設(shè)備的冷卻水塔。人們通常是由于呼吸了被軍團(tuán)桿菌污染的水源散發(fā)的水霧而傳染上軍團(tuán)病的。
鑒定方法
1. 細(xì)菌培養(yǎng)法
軍團(tuán)菌為革蘭氏陰性桿菌，專(zhuān)性需氧，胞內(nèi)寄生菌。軍團(tuán)菌最初是從以軍團(tuán)菌病人肺組織感染的豚鼠中分離出來(lái)的。這種方法雖然有較高的可靠性，但非常昂貴，而且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不久就被平板培養(yǎng)法所取代。目前標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)基為活性碳酵母浸膏瓊脂平板，也稱(chēng)軍團(tuán)菌生長(zhǎng)平板(BCYE)。接種在 BCYE 平板上的樣品在溫度為35-37oC，培養(yǎng)10天，在濃度為2.5% CO2 的環(huán)境下培養(yǎng)更有利于軍團(tuán)菌的生長(zhǎng)。軍團(tuán)菌的菌落通常呈白色、灰色、有熒光。軍團(tuán)菌在 BCYE 平板上生長(zhǎng)而在平板和半胱氨酸缺失 BCYE-Cys 平板上不生長(zhǎng)。
2.血清學(xué)玻片凝集法
軍團(tuán)菌感染l周左右可檢測(cè)出血清中軍團(tuán)菌特異性IgM抗體，2周左右可檢測(cè)到特異性IgG抗體。
現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)嗜肺軍團(tuán)菌有15個(gè)血清型。其中，嗜肺軍團(tuán)菌血清1型（Lp1）與人類(lèi)疾病關(guān)系最密切，其次為血清4型（Lp4）和6型（Lp6）。
3.核酸擴(kuò)增法
核酸擴(kuò)增技術(shù)，即聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（polymerase chainreaction，PCR），其基本原理是設(shè)計(jì)、合成兩條寡核苷酸，作為引物，對(duì)應(yīng)于待測(cè)病原微生物某一段特異性序列的兩端，然后在體外模擬DNA體內(nèi)復(fù)制的過(guò)程反復(fù)擴(kuò)增，使靶序列放大上萬(wàn)倍甚至上百萬(wàn)倍而被檢測(cè)出來(lái)。
實(shí)時(shí)熒光PCR：通過(guò)對(duì)實(shí)時(shí)熒光PCR反應(yīng)的每一個(gè)循環(huán)產(chǎn)物進(jìn)行熒光信號(hào)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)來(lái)判斷分析。
殺滅方法
溫度殺菌：水加熱三分鐘到至少70°。
薄膜技術(shù)：越來(lái)越多地使用薄膜來(lái)去除微生物。一般可以利用薄膜的微孔讓直徑小于0.2微米的顆粒包括細(xì)菌，甚至部分病毒過(guò)濾掉。
診斷與治療
診斷依據(jù)
1．可為流行或散發(fā)發(fā)病，多發(fā)生于中老年或有慢性疾病患者。
2．發(fā)熱、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神經(jīng)、精神癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭表現(xiàn)。
3．呼吸困難，相對(duì)緩脈。肺部可有濕羅音和實(shí)變體征或有胸膜摩擦音。
4．白細(xì)胞總數(shù)增高，肝功能可異常，血尿素氮增高。
5．胸部X線(xiàn)顯示單葉或多葉變化較迅速的片狀陰影，常伴有膿腫形成，胸腔積液征。
6．特殊檢查：直接熒光抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。肺活檢組織用特殊染色軍團(tuán)菌陽(yáng)性；間接熒光抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。特異性血清抗體滴定〉1:256，或雙份血清對(duì)比高4倍；放射免疫測(cè)定法或梅聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定尿中可溶性細(xì)菌抗原，痰、胸液和肺組織特殊培養(yǎng)有嗜肺軍團(tuán)菌生長(zhǎng)。
治療原則
1．抗菌療法。
2．對(duì)癥治療。
3．支持療法。
用藥原則
1．輕癥病例以口服紅霉素和其他輔助藥為主。
2．較重者用紅霉素分次靜脈滴注，連用2-3周，并和其他輔助藥物治療。
3．重癥患者用紅霉素靜滴外，可聯(lián)合應(yīng)用利福平，強(qiáng)力霉素。支持對(duì)癥等綜合治療。為避免復(fù)發(fā)，病程需3周以上。
4．氨基糖甙類(lèi)抗生素、青霉素和頭孢菌素對(duì)本病無(wú)效。
輔助檢查
1．早期軍團(tuán)菌肺炎患者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主
2．本病需與其他病原菌感染的肺炎鑒別時(shí)，檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評(píng)價(jià)
2．好轉(zhuǎn)：體溫正常，癥狀、體征消失，X線(xiàn)示肺部陰影基本吸收；痰或支氣管灌洗液培養(yǎng)陰性。
3．未愈：治療1個(gè)月后癥狀、體征無(wú)變化或惡化。
參考資料
[1]
美國(guó)又出現(xiàn)這種致命細(xì)菌！相應(yīng)的辦公樓已被封閉 · 環(huán)球網(wǎng)[引用日期2020-08-08]
[2]
美加州軍團(tuán)病疫情已致12人住院、1人死亡 · 今日頭條-海外網(wǎng)[引用日期2022-08-04]
[3]
阿根廷北部不明原因肺炎致病原因被證實(shí)為軍團(tuán)菌感染 · 界面新聞[引用日期2022-09-04]
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美國(guó)暴發(fā)軍團(tuán)菌，水、空氣、土壤都能傳播，防控中心都被感染
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