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高血糖（血糖值高于正常范圍）

次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-23

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高血糖

血糖值高于正常范圍

當(dāng)血糖值高于正常范圍即為高血糖。高血糖也是通常大家所說“三高”中的一高。另外“兩高”分別是高血壓和高脂血癥。

空腹血糖正常值在6.1mmol/L以下，餐后兩小時(shí)血糖的正常值在7.8mmol/L以下，如果高于這一范圍，稱為高血糖。

基本信息

中文名	高血糖
外文名	hyperglycemia
季節(jié)分布	四季
是否傳染病	否
癥狀表現(xiàn)	多飲、多食、多尿和體重減輕

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就診科室

內(nèi)分泌科

發(fā)病原因

目前認(rèn)為高血糖的發(fā)生主要與以下幾種機(jī)制有關(guān)：

1.胰腺β細(xì)胞不能分泌足夠的胰島素，α細(xì)胞分泌胰高血糖素過多。

2.外周組織包括肝臟、肌肉和脂肪組織存在胰島素抵抗。

3.腸道吸收、腸道菌群和腸道影響血糖控制激素，導(dǎo)致其異常。

4.腎臟過度地回吸收糖。

5.神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)異常。

主要癥狀

血糖升高

空腹血糖大于6.1mmol/L，糖負(fù)荷兩小時(shí)后血糖大于7.8mmol/L。

三多一少”的癥狀

多飲、多食、多尿和體重減輕。

臨床表現(xiàn)

血糖升高，尿糖增多，可引發(fā)滲透性利尿，從而引起多尿的癥狀；血糖升高、大量水分丟失，血滲透壓也會(huì)相應(yīng)升高，高血滲可刺激下丘腦的口渴中樞，從而引起口渴、多飲的癥狀；由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)的缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖不能被利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，從而引起乏力、體重減輕；為了補(bǔ)償損失的糖分，維持機(jī)體活動(dòng)，需要多進(jìn)食；這就形成了典型的“三多一少”癥狀。糖尿病患者的多飲、多尿癥狀與病情的嚴(yán)重程度呈正比。另外，值得注意的是，患者吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，饑餓感也就越厲害，最終導(dǎo)致了惡性循環(huán)。

“三多一少”是糖尿病最常見的臨床表現(xiàn)，即為多飲、多食、多尿和體重減輕。然而，目前臨床上有部分糖尿病患者，因?yàn)闆]有典型的“三多一少”癥狀而導(dǎo)致了病情診斷的延遲。有些2型糖尿病患者沒有明顯的“三多一少”癥狀，一方面是由于現(xiàn)在很多糖尿病患者是通過體檢發(fā)現(xiàn)，血糖僅是輕度升高，還沒有超過或只是輕度超過腎糖閾，腎臟糖份排除很少，還不足以引起明顯的“三多一少”癥狀。另一方面是有些患者的腎糖閾增高所致。正常情況下葡萄糖在腎臟內(nèi)全部被重吸收，尿中無糖排出；若血糖輕度升高，腎小管的重吸收值會(huì)相應(yīng)增加；但當(dāng)血糖升高到一定水平，超出了腎小管的最大重吸收范圍，則部分葡萄糖將從尿中排出，從而形成糖尿。這個(gè)血糖臨界值即為腎糖閾，正常值為8.8～9.9mmol/L。腎臟病及其他一些泌尿系統(tǒng)疾病都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不同程度的影響，而且多數(shù)老齡患者的腎糖閾也會(huì)相應(yīng)增高。腎糖閾增高后，患者即使血糖很高也不會(huì)有糖尿。沒有糖尿，就不會(huì)引發(fā)滲透性利尿，因此可沒有多尿癥狀；沒有丟失大量水分，血漿滲透壓就變化較輕，對(duì)下丘腦中樞的刺激也相應(yīng)減輕，因此可沒有口渴、多飲癥狀；沒有糖尿，就不會(huì)損失大量糖分，因此可沒有明顯的饑餓感，多食癥狀減輕；沒有糖尿，機(jī)體的營養(yǎng)成分丟失減少，因此體重減輕的程度也可相應(yīng)減輕。由此，這些糖尿病患者可以最終不出現(xiàn)“三多一少”的癥狀。

檢查方法

需要做靜脈血糖、尿糖測(cè)定、糖化血紅蛋白、75g葡萄糖耐量試驗(yàn)等檢查來確診高血糖。
靜脈血糖
靜脈血糖是診斷糖高血糖的金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為空腹血糖大于6.1mmol/L，糖負(fù)荷兩小時(shí)后血糖大于7.8mmol/L。
尿糖測(cè)定
尿糖測(cè)定陽性。
糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白能反映最近三個(gè)月來的平均血糖水平，正常值為4%～6%。
75g葡萄糖耐量試驗(yàn)
口服糖耐量試驗(yàn)在服糖后兩小時(shí)血糖等于或高于7.8mmol/L。

非孕婦的檢測(cè)

靜脈血糖是診斷糖尿病或糖尿病前期的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于靜脈血糖檢測(cè)比較繁瑣，確診后一般只需要測(cè)定指血的血糖即可成為監(jiān)測(cè)血糖的標(biāo)準(zhǔn)，可以在家中用家用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG），它的好處在于能夠快速反映身體內(nèi)的實(shí)際血糖水平，更好地了解病情，及時(shí)調(diào)整治療。現(xiàn)在還有動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）可以更加精細(xì)的了解我們?nèi)煅堑奶攸c(diǎn)。

好的血糖控制應(yīng)該是把全天的血糖值控制在可接受的范圍內(nèi)。因此，血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間應(yīng)包括空腹血糖，三餐前血糖，餐后2小時(shí)血糖，睡前血糖，隨機(jī)血糖，必要時(shí)加測(cè)凌晨1～3點(diǎn)時(shí)的血糖。

同時(shí)，對(duì)于不同病情的糖尿病患者，所選擇的時(shí)間點(diǎn)也有所側(cè)重，例如新診斷的患者往往需要規(guī)律監(jiān)測(cè)一段時(shí)間的血糖，從而指導(dǎo)治療，一般每天應(yīng)堅(jiān)持測(cè)4～7次。血糖控制相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，每月監(jiān)測(cè)2～4次；血糖控制未達(dá)標(biāo)者，每周不同時(shí)間監(jiān)測(cè)空腹、餐后血糖至少4次。嘗試一種新的飲食方法，運(yùn)動(dòng)前后，旅行時(shí)，調(diào)整胰島素劑量或次數(shù)，有低血糖癥狀時(shí)，懷孕或打算懷孕時(shí)要增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。

糖尿病患者在測(cè)血糖的時(shí)候不能光測(cè)“手指血糖”，還要測(cè)“糖化血紅蛋白”，這樣才能反映最近三個(gè)月來的平均血糖水平，這更有利于醫(yī)生判斷病情。“手指血糖”和“糖化血紅蛋白”就好比一個(gè)班級(jí)的兩個(gè)成績，“手指血糖”反映了一次考試的成績，而“糖化血紅蛋白”反映的是三個(gè)月來這個(gè)班級(jí)的平均成績。

口服糖耐量試驗(yàn)在服糖后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/L，也達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

孕婦檢測(cè)

行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，孕婦空腹不超過5.1mmol/L，餐后1小時(shí)不超過10.0mmol/l，餐后2小時(shí)不超過8.5mmol/l，3項(xiàng)中有一項(xiàng)超標(biāo)即可診斷妊娠期糖尿病。

臨床診斷

醫(yī)生主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血糖數(shù)值診斷高血糖。

病史

糖尿病家族史或其他引起血糖升高疾病病史。

臨床表現(xiàn)

多飲、多食、多尿、體重減輕等。

血糖數(shù)值

靜脈血糖空腹血糖大于6.1mmol/L，糖負(fù)荷兩小時(shí)后血糖大于7.8mmol/L即可診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血糖包括糖尿病前期和糖尿病。糖尿病前期是指血糖已經(jīng)升高，但還沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖介于正常與糖尿病之間的一種情況。正常人的空腹血糖應(yīng)低于6.1mmol/L，而診斷糖尿病的空腹血糖應(yīng)等于或者高于7.0mmol/L，這兩個(gè)數(shù)值之間有個(gè)差距。同樣，正常人的餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8mmol/L，而診斷糖尿病的餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)等于或者高于11.1mmol/L，兩者之間也有個(gè)差距。如果一個(gè)人的血糖正好在這兩個(gè)差距內(nèi)，也就是說空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L之間，和/或餐后兩小時(shí)血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L之間，這時(shí)的血糖既不正常，又沒有達(dá)到糖尿病的程度，就稱為糖尿病前期。

糖尿病的診斷：按照世界統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖等于或高于7.0mmol/L，或餐后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/L，即達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。做口服糖耐量試驗(yàn)，服糖后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/L，也達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的診斷，血糖只要有一次達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷糖尿病，如果沒有癥狀，需要在不同情況下兩次或兩次以上的血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)才可以診斷糖尿病。

檢驗(yàn)值的換算

血糖值表示法有兩種單位，一種是毫克/分升（mg/dl），為舊制單位；另一種為毫摩爾/升（mmol/L）,為新制單位。現(xiàn)雖提倡用新制單位，但舊制單位仍在一定范圍使用。所以，知道二者之間如何轉(zhuǎn)換就很必要了。兩種單位的換算公式為：mg/dl÷18=mmol/L；mmol/L×18=mg/dl。比如120mg/dl換算成以mmol/L為單位的數(shù)值時(shí)，需除以18,即120mg/dl÷18=6.67mmol/L；6.67mmol/L換算成以mg/dl為單位的數(shù)值時(shí)，需乘以18,即6.67mmol/L×18=120mg/dl。

鑒別診斷

高血糖可由糖尿病、甲亢、胃空腸吻合術(shù)后等疾病引起，注意疾病病因的區(qū)分。
如果出現(xiàn)多飲、多食、多尿和體重減輕“三多一少”等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
醫(yī)生通過臨床表現(xiàn)、血糖等檢查可以進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

治療方法

積極治療原發(fā)病，如感染、甲亢等。
合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是控制血糖的基礎(chǔ)。
藥物治療。包括口服藥物及胰島素治療，可以有效控制血糖。

首先要去除血糖升高的誘因，如感染等誘發(fā)血糖升高的原因。糖尿病前期和糖尿病的治療應(yīng)該遵循“五駕馬車”綜合治療的原則，包括合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、糖尿病知識(shí)的學(xué)習(xí)、對(duì)血糖和病情的監(jiān)測(cè)以及藥物的治療。同時(shí)高血糖的患者還經(jīng)常合并高血壓、高血脂、高血黏度等問題，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。

長期危害

長期的高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變、心腦血管疾病、糖尿病足等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷，如不積極治療，可危及生命。

預(yù)防措施

飲食清淡：不吃甜，少吃鹽，不吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。
控制總熱量：糖尿病病人的飲食控制決不僅僅是主食控制，還包括對(duì)副食、特別是肉類、脂肪類等含熱量較高的食品的綜合控制，使每天攝取的熱量保持在適宜的水平，以控制血糖和體重。
合理安排各種營養(yǎng)成分，食物的品種應(yīng)多樣化，宜多食高膳食纖維食物，如蕎麥、燕麥、豆類和蔬菜等。
適量運(yùn)動(dòng)。
戒煙、限酒。
對(duì)于已服用降糖藥物的患者，遵醫(yī)囑用藥，不能自行隨意增減藥量或更換藥物。
學(xué)會(huì)血糖自我監(jiān)測(cè)，了解血糖控制情況。

短時(shí)危害

短時(shí)間、一次性的高血糖對(duì)人體無嚴(yán)重?fù)p害。比如在應(yīng)激狀態(tài)下或情緒激動(dòng)、高度緊張時(shí)，可出現(xiàn)短暫的高血糖；一次進(jìn)食大量的糖類，也可出現(xiàn)短暫高血糖；隨后，血糖水平逐漸恢復(fù)正常。然而長期的高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如失水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變、心腦血管疾病、糖尿病足等。控制高血糖勢(shì)在必行。

并發(fā)癥狀

糖尿病患者以少吃為好，但不能少于每日150克主食。但如果糖尿病未緩解，患者的食欲突然降低，此時(shí)應(yīng)注意是否合并感染、酮癥及其他并發(fā)癥。

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