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節(jié)育環(huán)
一種放置在子宮腔內的避孕裝置
節(jié)育環(huán)是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，通常叫節(jié)育環(huán)，又稱宮內節(jié)育器，簡稱節(jié)育器。
基本信息
| 中文名 | 節(jié)育環(huán) |
| 外文名 | Contraceptive Device |
| 別名 | 節(jié)育器 宮內節(jié)育器 |
| 分類 | 宮內節(jié)育器及取放器械 |
| 管理類別 | Ⅲ類 醫(yī)療器械 |
發(fā)展歷程
宮內節(jié)育器（Intrauterine Device，IUD）又稱節(jié)育環(huán)，由古代發(fā)展而來。據(jù)記載古代阿拉伯和土耳其人在駱駝子宮內放入小石塊，以防止駱駝在沙漠長途旅行中妊娠。在11世紀中期，以色列科學家Avicenna報道了避孕托的應用。19世紀后期，金屬制成的有柄托的應用，當時為了糾正子宮的位置，也可作為引產，同時也起到防止妊娠的作用。實際上這些裝置并未進入宮腔，不是真正的功能節(jié)育器。
首次設計用作人類避孕的宮內節(jié)育器者是波蘭醫(yī)師Richard Richter，他于1909年以蠶腸線制成環(huán)形節(jié)育器，用帶缺口的棒送入宮腔。1923年，K.Pust發(fā)展為蠶腸線環(huán)和有柄托結合的宮頸子宮裝置，雖曾有臨床報道，后因盆腔感染受到醫(yī)師反對，而未能推廣。
1920年后，格氏環(huán)在德國普及。1925年日本Ota設計車輪狀塑料環(huán)，1934年Ota環(huán)應用金和涂金的銀環(huán)，據(jù)稱其效果高于格氏環(huán)。
1957年Oppenheimer在以色列報道329位婦女，Ishihama于日本報道18594例在149所醫(yī)院的臨床試用效果，其失敗率各為2.5%和1.7%。而無明顯并發(fā)癥，引起人們的關注。
1962年人口理事會建立了合作統(tǒng)計規(guī)劃（CSP），對各種IUD進行了廣泛評估。1964年舉行第二次IUD國際會議，研究分析各種IUD。并對27000名放置婦女和39000以上使用婦女進行國際性評估。
1974年于開羅召開第三次IUD國際會議，以塑料IUD為載體加入金屬、激素和抗出血藥物等，稱為第二代的活性IUD。
1994年于紐約召開第四次IUD國際會議，對各國常用的和新研究的IUD性能以及大樣本、多中心比較性研究的結果進行了評估。按其妊娠率，把當前活性IUD分為三大類：第一類放置后一年的妊娠率在2%—3%；第二類妊娠率在1%—2%；第三類妊娠率≤1%。建議推廣第三類。
常見類型
不帶藥的節(jié)育器稱惰性宮內節(jié)育器，如宮內節(jié)育器加上孕激素或銅，稱之為帶藥或活性宮內節(jié)育器。
釋放孕激素的宮內節(jié)育器：將載于宮內節(jié)育器的孕激素緩慢恒定地釋放到子宮腔內。
釋放止血藥物的宮內節(jié)育器：可控制宮內節(jié)育器放置后月經(jīng)量的增加。
含孕激素的宮內節(jié)育器可長期少量向宮腔內釋放孕激素，使子宮內膜萎縮，不利于受精卵著床。
醫(yī)學研究
《長期放置TCu220C宮內節(jié)育器子宮內膜形態(tài)計量學研究》：
隨機選擇放置TCu220CIUD5～12年的婦女100例為IUD組……壓跡外1cm處子宮內膜基本正常，所見病變皆局限于壓跡處，炎癥各例皆有，以淋巴細胞浸潤為主，深度為0.91～1.20mm。有內膜萎縮的病例，放置IUD≥5年、<10年者有25%，范圍0.81mm2；10～12年者有71%，范圍1.50mm2。有內膜纖維化的病例，≥5年、<10年者有18%，范圍1.87mm2；10～12年者全部有纖維化，范圍2.04mm2。IUD組皆未見過度增生及惡變。放置10～12年者皆有出血壞死……放置10年后內膜有出血壞死及纖維化
《宮腔鏡在宮內節(jié)育器取出困難中的應用》：
1例宮內金屬節(jié)育器嵌頓2/3肌層并銹蝕，殘留0.3 cm斷裂物未完全取出
《宮內節(jié)育器所致的膀胱穿孔》：
宮內節(jié)育器（IUD）在宮頸上部或宮頸內口完全或部分的穿破子宮前壁后，少數(shù)情況下繼續(xù)向前穿破膀胱，這種少有的并發(fā)癥通常未能早期診斷。
《應用宮腔鏡診斷和處理難以取出的宮內節(jié)育器》：
35例中有27例病人的宮內節(jié)育器或其碎片在宮腔內（其中1例不銹鋼節(jié)育器恰套在粘膜下肌瘤蒂部、1例的節(jié)育器完全碎裂、1例斷裂的T 形節(jié)育器橫臂斷段大部嵌入宮壁）,8例未見宮內節(jié)育器（其中4例剖腹取出，另4例估計脫落而未作處理）。27例中，19例在宮腔鏡直視下用蟹爪鉗取出；2例用微鉤取出；6例用長彎血管鉗取出
《女性節(jié)育術嚴重感染休克6例》：
錦州地區(qū)1973～1978年間，節(jié)育手術中發(fā)生嚴重感染休克6例，死亡4例，治愈2例。其中上環(huán)子宮穿孔1例，取環(huán)子宮穿孔1例（死亡）,取環(huán)子宮穿孔及同時腸管損傷2例（死亡1例）,靜水囊中期引產失敗并發(fā)感染休克2例（均死亡）。
《B超診斷雙宮腔帶環(huán)懷孕1例 》
患者在此次懷孕之前已有三次帶環(huán)懷孕史。患者自述第一次是兩年前帶的“O”型環(huán)，懷孕后認為該型環(huán)不可靠而改帶“T”型環(huán)，后又兩次帶環(huán)懷孕，現(xiàn)仍帶“T”型環(huán)。該患因擔心帶環(huán)懷孕而經(jīng)常檢查避孕器情況。且每次均未發(fā)現(xiàn)異常。
《避孕環(huán)游入直腸子宮窩內的一例處理報告》：
于76年2月發(fā)現(xiàn)帶環(huán)懷孕在某醫(yī)院作人工流產并取環(huán)。但在做完人工流產后取環(huán)未能成功，3月4日到某院就診。透視見：環(huán)在盆腔。
《24例帶宮內節(jié)育環(huán)并發(fā)宮外孕的臨床分析》：
Hallat等報道：由1953年至1975年在帶器婦女中的異位妊娠發(fā)生率為9.85%，其中1974年至1975年大量推廣節(jié)育器的17個月中，發(fā)生率上升至15.46%。近年來還有文獻報道認為，宮外孕發(fā)生率的增高，可能與宮內節(jié)育器的廣泛使用有關。眾所周知，宮外孕起病急，如不及時處理，可發(fā)生休克，危及生命。所以對宮內節(jié)育器合并宮外孕要有高度的警惕。本文就該院近年來住院治療的24例帶宮內節(jié)育環(huán)合并宮外孕病例討論如下。
《吉妮節(jié)育環(huán)異位于回腸一例》：
討論：IUD異位多因操作不當動作粗暴用力過度造成子宮穿孔，節(jié)育器由穿孔處進入腹腔，也有因放置位置不正確，損傷子宮肌壁，特別是吉妮IUD，結構主要由6個進口高純度長5mm 、直徑2.2him銅套組成串聯(lián)在一根非生物降解的聚丙烯絲線上，銅套表面積為330mill，手術線的一端有一個起固定作用的環(huán)狀小結。放置時輕推推桿將線結固定于子宮底肌層，如果放置時線結穿透子宮肌層，由于子宮的收縮作用漸是節(jié)育器進入腹腔
《愛母牌MCu功能性宮內節(jié)育器致嚴重不良反應1例》
術后第一日未感特殊不適，第二日感惡心欲吐食欲下降，未行特殊處理；第三日自覺腰痛，下腹墜脹，伴尿頻、臉微腫，自以為尿路感染，在家自服抗感染等藥物，未見明顯好轉；第四日上述癥狀明顯加重，且出現(xiàn)大小便不能自解，面部明顯浮腫，頭暈不能站立，急送入院……二是與銅中毒有關，其主要表為惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、溶血性貧血、黃疸、血蛋白尿和重度肌痛等
《宮內節(jié)育器致子宮穿孔1例》：
女，45歲。因下腹疼痛、墜脹、腰酸半年余。彎腰或蹲坐時有針刺樣的疼痛感
《用豬和狗研究宮內節(jié)育器導致子宮穿孔的機理》：
（國外醫(yī)學。計劃生育分冊）
宮內節(jié)育器（IUD_s）已應用多年并已得到廣泛的接受。近年來有些關于IUD_s副作用的報道，但IUD_s引起的子宮穿孔似乎與這些副作用無關。因IUD_s應用廣泛，作者認為有必要探討其導致子宮穿孔的機理。實驗用重約120kg的健康母豬5只和約30kg的健康狗9只。在全麻下開腹，放入宮內節(jié)育器。
《節(jié)育器斷裂致子宮穿孔1例》：
患者32歲，因置宮內節(jié)育器8年，月經(jīng)紊亂3個多月，腰骶部疼痛10多天，取器失敗1天于2005年3月9日入院。……10多天前感腰骶部脹痛，難以忍受，不能從事體力勞動。
與帶環(huán)懷孕（又叫帶器妊娠）相關的醫(yī)學文獻：《帶器妊娠198例臨床初步分析》：
對該院計劃生育門診2007年1～6月實施負壓吸宮術的198例帶器妊娠者……本組帶器妊娠有明顯IUD下移者69例，占34.84%；在IUD位置正常者129例中，有明顯留置時間過長者27例，無明顯原因者102例。帶器妊娠婦女年齡為22歲～48歲。其中年齡35歲以下達140例。占70.70%。帶器妊娠IUD留置時間為3個月～20年。其中，IUD留置時間5年以內104例，占52.52%。
《帶器妊娠162例臨床分析》：
對162例帶器妊娠的宮內節(jié)育器（IUD）類型、置器時間、超聲表現(xiàn)等進行討論。結果帶器妊娠的原因：①IUD位置異常占62.97%（102/162），其中IUD下移90例（55.56%）、嵌頓9例（5.56%）、環(huán)位倒置3例（1.85%）。②IUD位置正常（原因不明）占24.69%（40/162）。③超過放置年限12.35%（20/162）。
《影響帶器妊娠的相關因素及預防》：
對在該院診治的150例帶器妊娠患者的臨床資料進行分析。結果：帶器妊娠發(fā)生率1.44%；帶器妊娠相關因素：年齡較輕、有孕產史、哺乳期或人流時置環(huán)、置環(huán)3年內、多次置環(huán)、惰性IUD、隨防少、剖宮產史等。結論：帶器妊娠發(fā)生率較高
《帶器妊娠的原因分析》：
該院2003年1月至2005年3月診治了帶器妊娠228例，現(xiàn)對以上病例作進一步的分析、探討。1 臨床資料：228例帶器妊娠患者中，年齡23～47歲，平均35歲，166例為產后哺乳期內放置IUD者，38例為流產時放置者，14例為脫器后再次放置者。176例為1次帶器妊娠，52例為2次以上帶器妊娠。
《帶器妊娠226例分析》：
回顧分析我站94年至2002年共1832例早孕終止妊娠病例中的226例帶器妊娠病歷
《宮內節(jié)育器帶器妊娠272例分析》：
筆者在臨床工作中常遇到帶器妊娠者，本文就其中的272例作粗淺分析
《帶器妊娠208例臨床分析》：
現(xiàn)將該院2000年1月～2001年12月收治的208例帶器妊娠原因分析如下……2000年1月～2001年12月該院共收治帶器妊娠行人工流產208例，平均年齡31.7（23～44）歲，孕周6～10周，瘢痕子宮49例。
《帶器妊娠的原因探討》：
帶器妊娠被認為是IUD失敗的主要指標。為了了解帶器妊娠是否與IUD的位置異常有關，我們對106例帶器妊娠者節(jié)育器在宮腔內的位置及其與胎囊位置的關系進行了觀察。結果106例帶器妊娠者IUD的位置，除一例 IUD 在宮腔內位置正常外，下移及嚴重下移者共87例，占82%。
《帶器妊娠314例原因分析及預防》：
將近2年來收治的314例帶器妊娠者的發(fā)生原因分析報道如下，并提出了相應的預防措施。1 臨床資料本組帶器妊娠者均經(jīng)B超掃查和手術證實。平均年齡30.5歲（22～45歲），孕周5～13W，產次1～4次，瘢痕子宮56例。置器時間<5年126例，5～10年101例，>10年87例。置器時機經(jīng)后85例，哺乳期203例，人流后26例。
《帶器妊娠256例臨床分析》：
本文就帶器妊娠256例進行相關分析。一般資料：收集該院門診2002年7月-2003年8月就診的帶器妊娠病例256例，均B超證實為有宮內節(jié)育器存在。
《260例帶器妊娠婦女B超分析》：
本文對260例帶器妊娠婦女子宮進行B超檢查分析。資料與方法 260例帶器妊娠婦女系1994年6月～1996年12月來站門診病人，年齡在21～42周歲，平均25.6歲，放置IUD時間為2月～12年。
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怎么能判定節(jié)育環(huán)出血？
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