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牙齒松動（牙根周圍組織改變導致）

次瀏覽 | 更新時間：2023-05-23

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牙齒松動

牙根周圍組織改變導致

牙齒借助于牙周膜與牙槽骨緊密相連，正常情況下，牙齒穩(wěn)固，并無臨床可察覺的動度，只有當牙周組織已經(jīng)出現(xiàn)病變或病變發(fā)展到一定程度時，牙齒才會出現(xiàn)松動。牙齒松動是牙齒相關各種疾病較為嚴重時的表現(xiàn)，其直接原因主要是牙根吸收或折斷、牙槽骨吸收或骨折、牙齒與牙槽骨之間的連接喪失。

基本信息

中文名	牙齒松動
是否傳染病	否
癥狀表現(xiàn)	咀嚼無力或不適，牙齒疼痛
預防措施	維持口腔衛(wèi)生，定期進行口腔檢查
就診科室	五官科-口腔科
顯狀部位	牙齒
主要病因	牙根周圍組織改變

收起

病因

牙齒松動可由多種原因引起。主要由兩大方面的原因，一是牙根周圍組織的改變，二是牙根本身的吸收變短。

牙根周圍組織改變
1.慢性進展性的牙齒松動多由于牙周炎引起，這種松動多不伴有牙齒明顯的疼痛不適，多會有咬物無力的癥狀。需要引起大家重視的是，我國的多數(shù)成年人，尤其是35歲以上的成年人患有慢性牙周炎。牙齒是靠牙根周圍的骨組織和軟組織包繞連接支持才能穩(wěn)定地存在于口腔內(nèi)的固定位置并發(fā)揮功能。慢性牙周炎是一種慢性進行性的疾病，主要是牙周支持組織的慢性炎癥，在疾病的早期并不引起牙齒松動，但隨著疾病的進展，包繞牙根的牙槽骨發(fā)生慢性吸收，當吸收的程度超過牙根長度的1/2時，牙齒的支持力量減弱，會使牙齒的松動度增大。可以理解的是，后牙多有多個牙根，包繞牙根的牙周支持組織也更多，前牙多是單根的，所以在牙槽骨吸收到相同的程度時，前牙多比后牙更加松動。另外，不容忽視的是，除慢性牙周炎外，侵襲性牙周炎也是一種特殊類型的牙周炎，患有侵襲性牙周炎的病人多在比較年輕時即出現(xiàn)了牙齒松動的癥狀，程度更重，進展更快，多在青春期或20歲左右發(fā)病，女性比男性更易發(fā)病。
2.如果牙齒的咬合狀況不良，或有夜磨牙、緊咬牙的不良習慣，對牙齒的咬合造成了創(chuàng)傷，長期也會造成牙齒的松動。是不是因為咬合造成的創(chuàng)傷，還需要由口腔科大夫的專業(yè)檢查來確定。同時需要注意的是，如果本身患有牙周炎的人，對咬合創(chuàng)傷也更加敏感，對相同的咬合創(chuàng)傷造成牙齒松動的程度也更加嚴重。
3.突發(fā)的牙齒松動多有明確的病因，如突然咬硬物、受外傷等。這種情況造成的牙齒松動多會伴有疼痛不適，并可能有牙齒的移位，即偏離原來正常的位置，重者會造成牙齒的脫落。這種情況應當盡早去醫(yī)院治療。
4.如果牙齒松動的情況伴有牙齒咬合疼痛或牙齦疼痛后發(fā)生，多是牙周膜組織的急性炎癥水腫，從而造成了牙齒的松動。而造成牙周膜炎癥水腫又可能有多個病因，若先前有牙齒對冷熱刺激疼痛，或者自發(fā)的牙齒劇烈疼痛，可能是由于牙髓炎癥的進展造成了牙根尖周組織的炎癥，從而造成了牙周膜組織的炎癥，這種情況應先處理牙髓和根尖周組織的炎癥；若是有牙齦疼痛明顯流膿的情況，可能是由于牙周膿腫造成的牙周膜的炎癥，這也是牙周炎的一個表現(xiàn)，此時應先解決牙周的膿腫。
5.如果牙齒松動的情況出現(xiàn)在牙周手術后，那么這時的松動一般是暫時的，只是因為手術引起的局部組織有些充血所致。一般在幾周之后水腫減輕后牙齒會回到原來的松動程度。
6.女性激素水平的變化可能會引起牙齒松動度的改變，如在月經(jīng)期可能出現(xiàn)輕度的牙齒松動。
牙根本身的吸收變短
1.兒童在乳牙替換之前會發(fā)生乳牙牙根的吸收，當?shù)竭_一定程度時即可出現(xiàn)牙齒的松動，這種情況下的牙齒松動一般沒有其他的疼痛不適。
2.其他疾病造成的牙根吸收。如受過外傷的牙齒長時間后、根管治療之后的牙齒可能會出現(xiàn)的牙根的吸收，若牙根下方有腫物等的長期壓迫也會造成牙根的吸收。故此時應盡早就診，明確原因。

臨床表現(xiàn)

牙齒松動可急性引起或慢性緩慢進展，可伴有牙齒疼痛不適，也可不伴有。對人造成的主要影響是咀嚼食物是感覺無力或不適。

由牙齒松動的程度不同，臨床上可分為Ⅰ度~Ⅲ度三個分度。

Ⅰ度牙齒松動為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動度在1mm以內(nèi)，其他方向沒有動度；

Ⅱ度牙齒松動有兩種情況，一為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動度在1~2mm之間，二為牙齒有頰舌方向（內(nèi)外方向）及近遠中方向（左右方向）兩個方向的動度；

Ⅲ度牙齒松動也有兩種情況，一為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動度超過2mm，二為牙齒存在頰舌方向（內(nèi)外方向）、近遠中方向（左右方向）和垂直方向（上下方向）三個方向的動度。

從Ⅰ度~Ⅲ度牙齒松動的程度越來越重，對患者的生活也有越來越大的影響，一般情況下牙齒脫落或需拔除的可能性也越大。

檢查

1.體格檢查
（1）視診：可觀察患者口腔情況，有無牙齦紅腫、口腔黏膜出血等。
（2）觸診：可了解患者牙齒松動程度，牙齦有無觸痛、壓痛等。
2.實驗室檢查
（1）血常規(guī)檢查：包括白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)等，可用于感染性疾病的排查。
（2）病原體培養(yǎng)：病原體培養(yǎng)結(jié)果是診斷感染性疾病的可靠依據(jù)，當懷疑牙齦等存在感染時，可通過病原體培養(yǎng)明確感染的存在及致病菌。
3.影像學檢查
X線片是口腔科常用的檢查方法，可了解牙齒咬合關系，牙槽骨、頜骨等相關骨的情況，還可發(fā)現(xiàn)腫瘤及骨質(zhì)破壞。

鑒別診斷

1.牙周炎
在牙周炎早期，患者可有牙齦出血或口臭等表現(xiàn)，隨著炎癥擴散，可出現(xiàn)牙齒松動，如繼發(fā)感染則可出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等。口腔頜面部檢查可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹，牙周袋形成，探診可發(fā)生出血，觸診可發(fā)現(xiàn)牙齒松動、牙齦溢膿等，繼發(fā)感染時可有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。X線片可見牙槽骨的水平型吸收。
2.壞死性齦炎
急性壞死性齦炎患者的患處牙齦極易出血，疼痛明顯，口內(nèi)有特殊口臭，進一步發(fā)展可使牙槽骨暴露、骨壞死、牙齒松動甚至脫落。還可波及與牙齦病損相應的唇、頰黏膜。慢性壞死性齦炎癥狀較輕。口腔檢查可見牙齦、牙齦緣及乳頭輕度壞死，表面可覆有假膜，探查時可發(fā)生出血。血常規(guī)等可發(fā)現(xiàn)感染，病原體培養(yǎng)可明確感染的病原體。
3.上頜竇癌
上頜竇癌初期癥狀無特異性，鼻塞及異常分泌物常為先驅(qū)癥狀，有流涕、鼻出血、嗅覺減退等表現(xiàn)，隨著腫瘤進展可出現(xiàn)牙齒疼痛、牙齒松動、牙齒脫落等，向周圍浸潤生長時可有相應表現(xiàn)，如張口寬度縮小、突眼、視力障礙、面部疼痛等。X線片可見上頜竇腔密度增高、軟組織腫塊影及竇壁骨質(zhì)破壞。組織病理學檢查可明確診斷。

治療原則

每個人牙齒松動的原因都是完全不一樣的，要根據(jù)病情的情況采取對應的治療措施：1.由牙周炎癥引發(fā)的牙齒松動，應行牙周系統(tǒng)治療，包括定期牙齒潔治、牙周刮治、牙周手術，避免由于炎癥導致牙周組織喪失。2.由于外傷導致的牙齒松動，如果有牙齒脫位，應首先進行復位，再通過縫線、鋼絲、牙弓夾板、粘接劑等材料和方法進行牙齒固定，牙槽突骨折盡量復位固定。3.由于咬合創(chuàng)傷引發(fā)的牙齒松動，應進行調(diào)合，去除咬合干擾。4.根尖周炎引起的牙齒松動，需要及時采取根管治療。5.由于腫瘤或瘤樣病變引起的牙齒松動，應首先行手術治療，受累牙齒應視情況決定是否保留。

治療時應先明確牙齒松動的原因，從而進行有針對性的治療。

1.由牙周炎引起的牙齒松動應及早就診，行專業(yè)的牙周治療。主要的方法是用專門的醫(yī)療器械行牙齒的潔治、齦下刮治去除牙齒周圍的牙石、菌斑等引起炎癥的東西，以減輕牙齒周圍的炎癥，減緩牙槽骨的吸收，這些治療需要幾次才能完成。而這種治療方法不是一勞永逸的，除了需按口腔科醫(yī)生的建議認真的自我清潔牙齒外，還需要定期復查，如果病變遲遲不能消退，醫(yī)生可能根據(jù)情況建議相關的牙周手術治療，主要的目的也是徹底清除牙齒周圍的炎癥，促進愈合。有些患者的多個下前牙均松動，醫(yī)生可能根據(jù)具體情況在基礎的牙周治療之后將這些牙齒粘接在一起固定以增加整體的穩(wěn)定性和牙齒保存的時間。

如果牙齒松動程度重，周圍炎癥廣泛，勉強保留可能會使炎癥波及鄰牙，造成鄰牙周圍的炎癥而引起牙齒松動等一系列病變，因此拔除過度松動的牙齒也是一種治療方法。

2.由于咬合問題引起的牙齒松動要由口腔醫(yī)生診斷。如果伴有牙周炎，要首先進行那個牙周治療，余留的咬合問題再進行調(diào)整。調(diào)整咬合的辦法就是調(diào)磨牙齒上對咬合產(chǎn)生干擾的部位，醫(yī)生在調(diào)磨的時候多是謹慎的，調(diào)磨的量非常微小，可能需要幾次調(diào)磨。

3.由外傷引起的牙齒松動切不可耽擱，越早治療越好。

輕度的牙齒松動可進行固定處理，一般在1周之后牙齒即可穩(wěn)定在此位置，此時再將固定的裝置或粘接劑拆除，此后一般牙齒可恢復健康；

對于中重度或因外傷脫落的牙齒，一般也是在進行相關處理后將患牙固定，固定后牙齒一般會在一段時間后表現(xiàn)出牙髓的癥狀，因此應在醫(yī)生的指導下定期復查，若出現(xiàn)牙髓的癥狀及時進行處理。

4.如果是因為根尖周的炎癥引起的牙齒松動應先解決根尖周的炎癥。由口腔醫(yī)生通過根管治療或其他的治療后，隨著根尖周炎癥的消退一般牙齒松動的情況也會緩解。

牙周膿腫也會引起牙齒松動程度增加，此時應進行沖洗上藥，膿腫消退后牙齒松動的程度也會進一步緩解。

5.對于牙周手術后及女性激素水平引起的牙齒輕度的動度增加，一般不需做任何處理，但要維護好口腔衛(wèi)生。

6.乳牙替換時的牙齒松動是正常的表現(xiàn)，也不需做任何處理，但若是恒牙已萌出，乳牙遲遲不脫落，可能會造成恒牙位置異常，此時應及早拔除相應乳牙以促進恒牙的萌出。

7.若是因為牙根的吸收造成的牙齒松動，應及時就診，醫(yī)生一般建議拍X線片以明確原因后針對性治療。若是由下方的腫物引起的牙根吸收，應及時尋求相關的治療。

疾病預防