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缺血性腦血管病是一種由顱內(nèi)外動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的腦血管疾病，其中包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死等不同程度的缺血性腦血管疾病。這種疾病的病因可以是多種因素，包括影響腦血管壁的結(jié)構(gòu)和功能、血液成分及血流動力學(xué)的各種因素。缺血性腦血管病可導(dǎo)致視力減退或失明、感覺和運動障礙、偏癱、意識障礙、昏迷、失語、飲水嗆咳、吞咽困難等臨床表現(xiàn)。 以上信息僅供參考，如需了解更多信息，建議查閱專業(yè)醫(yī)學(xué)書籍或咨詢專業(yè)醫(yī)生。缺血性腦血管病
缺血性腦血管病是指顱內(nèi)外動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的腦血管病，是不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱。包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死。所有影響腦血管壁的結(jié)構(gòu)和功能、血液成分及血流動力學(xué)的各種因素，都可以成為缺血性腦血管病的病因。臨床表現(xiàn)有視力減退或失明、感覺和運動障礙、偏癱、意識障礙、昏迷、失語、飲水嗆咳、吞咽困難、共濟失調(diào)等。本病的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療。缺血性腦血管病引起的視力減退或失明、感覺和運動障礙、偏癱、失語等癥狀，會嚴重影響患者的生活和工作；缺血嚴重時，可危及患者的生命。經(jīng)過及時積極的治療，可以減輕、緩解癥狀。頸內(nèi)動脈病變可導(dǎo)致腦梗死，常有偏癱、昏迷等，預(yù)后不良。
基本信息
中文名
缺血性腦血管病
外文名
TIA
別名
腦缺血性疾病
癥狀表現(xiàn)
短暫性失語，癱瘓，感覺障礙
就診科室
內(nèi)科
顯狀部位
顱內(nèi)血管
原因
血管壁病變、血液成分改變和血流動力學(xué)變化
多發(fā)人群
中老年人
主要病因
動脈粥樣硬化，栓塞
就診科室
- 神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科
病因
- 缺血性腦血管病的病因繁多，病理機制復(fù)雜，但不同的病因都可能涉及到三個基本的病理過程：血管壁病變、血液成分改變和血流動力學(xué)變化。所有影響到血管壁的結(jié)構(gòu)和功能、血液成分及血流動力學(xué)的各種因素，都可能成為缺血性腦血管病的病因。主要病因有：
- 高血壓動脈硬化；
- 動脈炎；
- 動脈肌纖維發(fā)育不良；
- 血管痙攣；
- 其他：血管異常（動-靜脈畸形、大腦基底異常血管網(wǎng)病、鎖骨下動脈盜血綜合征）、心臟疾病(瓣膜病、心內(nèi)膜炎、心臟黏液瘤)、血液系統(tǒng)疾病(惡性淋巴瘤血管性病變、紅細胞增多癥)等，均可能導(dǎo)致缺血性腦血管病的發(fā)生。
癥狀
- 不同位置的血管缺血，會有不同的臨床表現(xiàn)。
顱內(nèi)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)
- 近端閉塞并不會引起失明，但遠側(cè)的分支視網(wǎng)膜中動脈閉塞可引起單眼視力減退或失明。
- 后交通動脈（PComA）
- 前乳動脈梗死時會出現(xiàn)反復(fù)言語、冷漠、缺乏主動性、失去定向力、輕到中度的感覺和運動障礙等癥狀，還可出現(xiàn)半側(cè)忽視和空間定向力喪失綜合征。
- 脈絡(luò)膜前動脈（AChA）
- 脈絡(luò)膜前動脈缺血時，會出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身麻木和偏盲等癥狀。
- 大腦前動脈（ACA）
- 近端閉塞且前交通動脈供血受限者，可出現(xiàn)皮層和皮層下梗死（優(yōu)勢半球者可有運動性失語，非優(yōu)勢半球者有對側(cè)忽視）及深部穿支供應(yīng)的腦深部組織損害（構(gòu)音困難和行為障礙）；
- 累及前交通動脈遠側(cè)段的ACA可出現(xiàn)對側(cè)感覺和運動障礙，下肢重于上肢，眼球和頭轉(zhuǎn)向病變側(cè)，優(yōu)勢半球者可有語言失功能，非優(yōu)勢半球可有失用和空間覺喪失綜合征，常見對側(cè)肌張力亢進，出現(xiàn)原始反射或額葉釋放體征；
- 雙側(cè)額葉病變可引起尿失禁和認知改變。
- 前交通動脈（AComA）
- 大腦中動脈（MCA）
- 主干栓塞時可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，優(yōu)勢半球者有失語，非優(yōu)勢半球者可出現(xiàn)體象障礙、空間失用和忽視，急性期可有頭和眼轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、對側(cè)凝視麻痹等。
- 頸內(nèi)動脈（ICA）
- 可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、昏迷、黑朦等癥狀。
顱內(nèi)椎基底動脈系統(tǒng)
- 脊髓前動脈
- 小腦后下動脈（PICA）
- 近端或椎動脈閉塞時，可產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）；
- 累及下行交感纖維時，可出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征；
- 累及前庭核時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈和眼球震顫等；
- 椎動脈（VA）
- 旁中央穿支水平受累時可出現(xiàn)延髓內(nèi)側(cè)綜合征，表現(xiàn)為對側(cè)肢體和同側(cè)舌無力，伴有對側(cè)本體感覺和震動覺減退。
- 小腦前下動脈（AICA）
- 缺血時可出現(xiàn)類似延髓外側(cè)綜合征，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、眩暈、眼球震顫、面部同側(cè)和軀干對側(cè)痛溫覺喪失、同側(cè)共濟失調(diào)等。
- 小腦上動脈（SCA）
- 閉塞時可引起對側(cè)分離性感覺缺失，影響面、臂、軀干和腿，可有Horner綜合征和上腭肌陣攣，同側(cè)或?qū)?cè)聽力喪失，還可有凝視障礙、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、同側(cè)共濟失調(diào)和同側(cè)上肢粗大震顫等。
- 基底動脈（BA）
- 閉塞時可有昏睡或有明顯的意識水平下降。
- 大腦后動脈（PCA）
- 大腦腳支閉塞時可出現(xiàn)BA頂端綜合征（視和眼球運動異常和意識改變）；
- 長回旋動脈閉塞時可出現(xiàn)垂直凝視受限。
檢查
- 確診缺血性腦血管病的檢查主要有體格檢查、CT、磁共振（MRI）、PET（正電子發(fā)射型計算機斷層顯像）、TCD（經(jīng)顱多普勒）、DSA（數(shù)字化減影血管造影術(shù)）、MRA（磁共振血管造影）和CTA（CT血管造影術(shù)）等。
- 體格檢查
- 主要是對血壓、呼吸節(jié)律和幅度、心率、心律、顱內(nèi)壓、眼底動脈等進行檢查，可以初步了解病情。
- CT、磁共振（MRI）、PET、TCD
- 可以檢測腦部的缺血性損害，如梗死的部位、范圍、血流動力學(xué)改變和腦代謝變化等，具有診斷意義。
- DSA、MRA、CTA
- 可用于明確腦缺血的原因，如顱內(nèi)外動脈狹窄、血栓或栓塞、腦小動脈硬化等，有利于醫(yī)生選擇最佳的治療方案。
診斷
- 醫(yī)生主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等進行診斷。
鑒別診斷
- 出血性腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫、腦膿腫等，與缺血性腦血管病有著相似的癥狀，當出現(xiàn)視力減退或失明、感覺和運動障礙、偏癱、意識障礙、失語等癥狀時，不要自行診斷或用藥，應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診，醫(yī)生可以通過體格檢查和影像學(xué)檢查等進行診斷，并進行針對性的治療。
治療
- 缺血性腦血管病的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療。
藥物治療
- 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）最多見的原因是心臟的栓子脫落，應(yīng)早期進行抗凝治療，可以口服華法林，需要持續(xù)至少半年，多數(shù)患者的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）可停發(fā)或少發(fā)，再繼以阿司匹林治療。當然，具體病因需要醫(yī)生具體分析。
手術(shù)治療
- 頸外動脈狹窄
- 可選用的手術(shù)方式有：頸動脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)（CEA）、血管成形術(shù)、自體大隱靜脈搭橋術(shù)、人造血管移植術(shù)、頸部動脈旁路術(shù)、Fogarty導(dǎo)管法等。
- 醫(yī)生會根據(jù)具體情況，選擇合適的手術(shù)方式。
- 顱內(nèi)動脈的栓塞狹窄閉塞
- 可選用的手術(shù)方式有：顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)、（帶蒂或游離）大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)（IOT）、顳肌腦貼附術(shù)、顱內(nèi)動脈血栓摘除術(shù)等。
- 醫(yī)生會根據(jù)具體情況，選擇合適的手術(shù)方式。
危害
- 缺血性腦血管病引起的視力減退或失明、感覺和運動障礙、偏癱等癥狀，會嚴重影響患者的生活和工作。
- 缺血嚴重時，可危及患者的生命。
預(yù)后
- 經(jīng)過及時積極的治療，可以減輕、緩解癥狀。頸內(nèi)動脈病變可導(dǎo)致腦梗死，常有偏癱、昏迷等，預(yù)后不良。
預(yù)防
- 要控制好血壓、血糖、血脂。
- 戒煙戒酒。
- 進行適度的體育鍛煉。
- 保持良好的心情。
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作者
