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一級醫(yī)院
為社區(qū)提供服務(wù)的基層醫(yī)院
一級醫(yī)院是直接為一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、治療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。一級甲、乙、丙等醫(yī)院由地（市）衛(wèi)生局審批。
基本信息
| 中文名 | 一級醫(yī)院 |
| 類型 | 基層醫(yī)院、衛(wèi)生院 |
| 科室 | 內(nèi)科、外科，婦產(chǎn)科、急診室 |
| 批準 | 由地（市）衛(wèi)生局 |
| 醫(yī)療 | 急診醫(yī)療 |
| 相關(guān)領(lǐng)域 | 生物、醫(yī)學(xué)、化學(xué) |
| 定義 | 直接為一定人口的社區(qū)提供預(yù)防等 |
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分等標準
本標準是一級醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的標準，也是其水平和質(zhì)量的評價依據(jù)。
科室設(shè)置
科室設(shè)置應(yīng)與一級醫(yī)院的功能、任務(wù)和社區(qū)實際需要適應(yīng)。
1.臨床科學(xué)：應(yīng)設(shè)置內(nèi)科、外科，婦產(chǎn)科、急診室。有條件的設(shè)兒科、五官科、中醫(yī)科，家庭病床科（組）等。
藥劑室功能圖
4.預(yù)防保?。疲┦遥涸O(shè)置衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室（含計劃生育技術(shù)指導(dǎo)）。
醫(yī)療設(shè)施水平要求
技術(shù)建設(shè)要從實際出發(fā)，能開展社區(qū)各科常見病、多發(fā)病的診治，一般危重病人的救護服務(wù)?；疽螅?/span>
醫(yī)療水平要求
1.急診醫(yī)療：
急診醫(yī)療車
2.內(nèi)、兒科：
正確處理常見病，并能對疑難病癥進行恰當處理與轉(zhuǎn)診。
能對循環(huán)、泌尿、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷并進行維持生命的搶救處理。
掌握當?shù)貍魅静〉闹委熀拖靖綦x技術(shù)。
3.外科、婦產(chǎn)科：
能對外科急腹癥做出臨床診斷和及時、正確的處理。
能開展一般上腹部手術(shù)。
能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。
能完成生理產(chǎn)科、部分常見病病理產(chǎn)科的處理及剖腹產(chǎn)手術(shù)。
一級醫(yī)院
4.五官科：
能診斷治療本科常見病及部分急癥。
開展防盲、防齲、防聾工作。
5.中醫(yī)科：
能辯證施治內(nèi)、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜癥。
開展針灸、按摩等。
6.護理
熟練掌握各種疾病的護理，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程。
7.醫(yī)技科室：
能開展血、尿、便常規(guī)檢驗和部分生化檢驗。
（檢驗中心化地區(qū)，有關(guān)安排要有合同）
能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。
預(yù)防保健要求
1.能開展計劃免疫、疫情處理，對“兩管五改”進行技術(shù)指導(dǎo)。
3.能開展社區(qū)慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛(wèi)生和社區(qū)康復(fù)醫(yī)療。
教學(xué)要求
1.能對鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員進行培訓(xùn)。
2.能接受衛(wèi)校學(xué)生部分臨床學(xué)習(xí)。
醫(yī)院管理
1.院長應(yīng)熟悉一級醫(yī)院的管理，經(jīng)過醫(yī)院管理專業(yè)短期培訓(xùn)。
2.醫(yī)院有長遠發(fā)展規(guī)劃和具體實施步驟。
3.醫(yī)院職工對院領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80%。
4.社區(qū)、合同單位和病人對醫(yī)院滿意度≥90%。
5.信息管理：
掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報告制度。登記合格率≥95%，漏報率≤0.5%。
做好醫(yī)院統(tǒng)計工作，配備統(tǒng)計人員掌握社區(qū)人口、生命、疾?。ǘ喟l(fā)病、慢性病、地方?。┑膭討B(tài)資料，及時分析和提出對策；按規(guī)定及時準確完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表。
建立病案管理制度，有專人或兼職人員負責，逐步按國際疾病分類（ICD）進行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標準書寫，甲級病歷≥80%，杜絕丙級病歷。
各項統(tǒng)計指標
1.入院診斷與出院診斷符合率≥85%
2.手術(shù)前后診斷符合率≥95%
3.門診轉(zhuǎn)診率≤20%
4.單病種治愈好轉(zhuǎn)率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上
5.單病種病死率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上
6.單病種重危病人搶救成功率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上
7.住院病人轉(zhuǎn)院率≤3%
8.護理技術(shù)操作合格率≥85%
9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)：0
10.院內(nèi)感染率≤3%
11.無菌手術(shù)切口感染率≤1%
12.一人一針一管執(zhí)行率100%
13.常規(guī)器械消毒菌合格率100%
14.病床使用率≥60%
15.年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥32次
17.門診處方合格率≥98%
18.門診病歷書寫合格率≥90%
19.住院病歷書寫合格率≥98%
20.甲級X光片率≥40%
21.護理五種表格書寫合格率≥85%
22.二級以上醫(yī)療責任事故發(fā)生次數(shù)0
23.設(shè)備利用率≥80%
25.0～7歲兒童建卡率農(nóng)村≥98%城市≥100%
26.麻疹活疫苗接種率農(nóng)村≥90%城市≥95%
27.脊髓灰質(zhì)炎活疫苗接種率農(nóng)村≥90%城市≥95%
28.白百破疫苗接種率農(nóng)村≥90% 城市≥95%
29.卡介苗接種率農(nóng)村≥90%城市≥95%
30.四苗全程覆蓋率農(nóng)村≥85%城市≥92.5%
31.婦女病查治率農(nóng)村≥60%城市≥90%
32.圍產(chǎn)兒死亡率農(nóng)村≤20%城市≤90%
34.新法接生率≥95%
35.產(chǎn)后訪視率農(nóng)村≥70%城市≥80%
36.衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100%
37.急救物品完好率100%
38.基礎(chǔ)護理合格率≥80%
分等判定標準
醫(yī)院應(yīng)對其建設(shè)、管理、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、文明服務(wù)、成本效益等定期進行自我評價，并制定改進措施。地（市）醫(yī)院評審委員會對醫(yī)院質(zhì)量按本標準進行院外評價。根據(jù)評審結(jié)果將一級醫(yī)院分為甲、乙、丙三個等次。
一、一級甲等醫(yī)院
醫(yī)院建設(shè)成績顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設(shè)施等結(jié)合水平，經(jīng)考核達到900分及以上。
二、一級乙等醫(yī)院
醫(yī)院建設(shè)成績尚好，其科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設(shè)施等綜合水平經(jīng)考核檢查達750-899分。
三、一級丙等醫(yī)院
醫(yī)院建設(shè)有一定成績，基本標準考核合格，但與分等標準要求尚有較大差距。經(jīng)綜合考核檢查在749分以下（含749分）。丙等醫(yī)院應(yīng)有切實可行的改進措施和發(fā)展規(guī)劃。
護理
護理基本標準
一、護理管理體系
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)衛(wèi)生部（86）號衛(wèi)醫(yī)字第20號《關(guān)于加強護理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與一級醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護理管理體系。
1、醫(yī)院護理工作實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護士長或護士長負責制。
2、醫(yī)院實行總護士長、護士長二級管理或護士長一級管理，并保證其行使職權(quán)。
3、總護士長由院長聘任，護士長由總護士長提名院長聘任。
4、總護士長應(yīng)具有一級醫(yī)院護理業(yè)務(wù)水平和管理能力，具有護師以上技術(shù)職稱，應(yīng)選拔熟悉護理理論及技術(shù)，有一定臨床護理經(jīng)驗和組織管理能力，德才兼?zhèn)涞淖o士長擔任。
5、護士長應(yīng)選拔具有一定的臨床護理經(jīng)驗和熟練掌握護理技術(shù)，有管理能力的護師或高年資護士擔任。
（二）人員編制各級護理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：
1、全院護理人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的38%；醫(yī)師（士）與護理人員之比為1：1。
2、護師以上占護理人員總數(shù)≥10%；護理員占護理人員總數(shù)≤33%。
3、未經(jīng)中等以上護理專業(yè)畢業(yè)人員從事護士工作，必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并經(jīng)衛(wèi)生主管部門考試、考核合格批準后方可上崗。
二、規(guī)章制度
（一）貫徹執(zhí)行，1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人民職責有關(guān)護理工作的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際，認真制定和嚴格執(zhí)行以下制度：
1、各級護理人員崗位責任制2、護理工作制度3、查對制度4、值班、交接班制度5、分級護理制度6、執(zhí)行醫(yī)囑制度7、消毒隔離制度8、護理文件書寫制度9、護理差錯、事故登記報告制度10、物品、藥品、器械管理制度11、衛(wèi)生宣教制度12、飲食管理制度13、病房管理制度14、有條件的應(yīng)包括門診、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室管理制度
（二）有相應(yīng)的疾病護理常規(guī)和護理技術(shù)操作規(guī)程，并認真執(zhí)行。
三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
（一）貫徹執(zhí)行《綜合醫(yī)院分級管理標準》中一級醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護士素質(zhì)教育有具體措施。
（二）具有良好的護士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。
（三）病人對護理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度≥80%。
四、質(zhì)量管理
（二）有明確的質(zhì)量管理目標和切實可行的達標措施。
（三）有質(zhì)量標準及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核和評價。
（四）嚴格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測制度，確保病人安全。
（五）有安全管理制度及措施，防止護理差錯、事故的發(fā)生。
（一）布局合理，清潔與污染物品嚴格分開放置?；驹O(shè)備齊全、適用。
（三）具體要求按各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）頒發(fā)的有關(guān)標準執(zhí)行。
護理分等標準
一、護理管理標準
（一）有護理管理目標，年計劃目標達標率≥85%。
（二）有護理工作年計劃、季安排、月重點及年工作總結(jié)。
（三）有護理人員培訓(xùn)、進修計劃。年培訓(xùn)率≥5%。
（四）有護理人員考核制度和技術(shù)檔案，年考核合格率≥85%。
（五）有護理質(zhì)量考評制度，定期組織考評。
（七）有護理工作例會制度。
（八）有護理差錯、事故登記報告制度，定期分析討論。
（九）作好做好資料的登記、統(tǒng)計工作。
（十）醫(yī)院護理管理達到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）的標準要求。
二、護理技術(shù)水平
（一）護理人員三基水平平均達標≥70分。
（二）具有與一級醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護理技術(shù)水平。
（三）熟悉各科常見病、多發(fā)病的護理理論和護理常規(guī)。
（四）掌握常用的護理急救技術(shù)、有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)和急救藥品及器械的使用。
（五）掌握消毒滅菌知識和消毒隔離原則及技術(shù)操作。
（六）能承擔初級護理人員的臨床教學(xué)，帶教任務(wù)由護士以上人員擔任。
（七）每年有一篇護理工作總結(jié)。
三、護理質(zhì)量評價指標
（一）護理技術(shù)操作合格率≥85%
（二）基礎(chǔ)護理合格率≥80%
（三）一級護理合理率≥80%
（四）五種護理表格書寫合格率≥85%
（五）急救物品完好率100%
（六）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%
（七）年褥瘡發(fā)生次數(shù)0
（八）年嚴重護理差錯事故發(fā)生數(shù)≤1
（九）年護理事故發(fā)生次數(shù)0
（十）一人一針一管執(zhí)行率100%。
護理現(xiàn)狀
護理管理組織不健全或流于形式一級醫(yī)院中為二級護理管理組織體系的僅占30%，以病區(qū)護士長為主要護理管理者占70%。護理人員梯隊結(jié)構(gòu)不合理，主管護師居多，大多數(shù)在35歲以上，年齡偏大，護理人力資源嚴重缺乏，門診與住院部混為一體，由5～8名護士完成常規(guī)治療護理，護士長輪流倒班，缺乏對護理質(zhì)量的監(jiān)控及追蹤。
護理管理缺乏工作標準及工作流程醫(yī)院缺乏護理質(zhì)量工作標準及目標，護士機械執(zhí)行醫(yī)囑，業(yè)務(wù)水平差，基礎(chǔ)護理和?？谱o理不能達標，僅僅只能應(yīng)付打針發(fā)藥及簡單的治療和護理。
護理核心制度不健全一級醫(yī)院中未建立健全查對制度的占30%，交接班制度占50%，分級護理制度占70%，危重患者搶救制度占70%，危重患者會診制度占95%。各級各類護理人員崗位職責部分落實或未落實。
護理安全意識淡薄，安全隱患明顯存在護理人員缺乏質(zhì)量意識、安全意識，在護理操作過程中執(zhí)行查對制度不嚴，一個輸液架上掛有多個患者的多瓶液體，70%一級醫(yī)院未建立輸液卡。治療室用物雜亂、未劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，未執(zhí)行一人一針一管一帶，一次性注射器反復(fù)使用，增加液體污染機會。
急救物品未能處于完好備用狀態(tài)60%一級醫(yī)院未配備急救車、洗胃機、心電監(jiān)護儀、吸痰器等常用急救器材，搶救藥品未能做到五定，并有過期失效現(xiàn)象。輸氧裝置不完備，護理人員對常用護理急救技術(shù)不熟悉等，已影響危重患者的搶救。
護理文書書寫規(guī)范
解決對策
建立健全以分管院長負責的二級護理管理組織體系根據(jù)醫(yī)院實際設(shè)立質(zhì)量管理委員會，職責明確，合理配備護理人力資源，搞好梯隊建設(shè)，聘用選拔有資質(zhì)的年輕護士，充實到臨床一線，科室成立護理質(zhì)量監(jiān)控小組，定期進行護理人員績效考核。
制定護理工作質(zhì)量標準對照標準督促執(zhí)行各項護理工作流程，落實基礎(chǔ)護理和?？谱o理，開展健康教育，普及健康知識，每月進行護理質(zhì)量檢查，及時反饋信息，并分析討論，提出整改和獎懲意見，持續(xù)改進。
完善護理核心制度，強化核心制度的落實定期對護理人員進行培訓(xùn)及考核，提高護士對核心制度的認知。牢固樹立責任意識、質(zhì)量意識、安全意識、規(guī)范護理行為、增強責任心和執(zhí)行力，切實保障護理安全。
科室建立急救物品管理制度常用監(jiān)護、搶救器材備齊、完好，急救物品做到“五定”，建立賬物登記本，班班交接。同時加強護理人員急救知識培訓(xùn)及操作演練，了解、掌握急救物品性能及操作技術(shù)，使急救物品完好率100%。
認真學(xué)習(xí)《護理病歷書寫規(guī)范》加強對護士培訓(xùn)，增強護理文書書寫能力，提高護理文書書寫質(zhì)量，加強護理文書質(zhì)量管理，設(shè)立質(zhì)檢員，定期對護理病歷進行檢查，督促護理人員及時準確觀察病情，使護理記錄及時、真實、客觀、科學(xué)、完整，達到規(guī)范要求。
其他
評價
醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全是一級醫(yī)院顧客評價相對較高的方面，由于重要性高，成為一級醫(yī)院的優(yōu)勢保持方面，而效益感知，治療效果是是一級醫(yī)院亟待改進的方向，其次改進以顧客為中心、收費規(guī)范、醫(yī)患溝通、環(huán)境美化等，繼續(xù)維持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)院的便捷服務(wù)等。
參考資料
[1]
淄博發(fā)文：價格調(diào)整！9月1日起施行！_騰訊新聞 · 騰訊[引用日期2021-07-08]
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腦出血原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血。最常見的病因是高血壓合并細、小動脈硬化，其他病因包括腦動靜脈畸形、動脈瘤、血液病、梗死后出血、腦淀粉樣血管病、煙霧病、腦動脈炎、抗凝或溶栓治療、瘤卒中等。腦出血常見于50歲以上病人，男性稍多于女性，寒冷季節(jié)發(fā)病率較高。一般無前驅(qū)癥狀，多在活動中或情緒激動時突然起病，發(fā)病后癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達到高峰。血壓常明
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尚可名片
這家伙太懶了，什么都沒寫！
作者
