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皰疹病毒
一類具有包膜的DNA病毒
皰疹病毒（herpes virus）是一群有包膜的DNA病毒，生物學(xué)特性相似，歸類為皰疹病毒科（Herpesviridae）。目前總共發(fā)現(xiàn)了100多種，可以分為α、β、γ三大類（亞科）。其感染宿主廣泛，主要侵害皮膚、黏膜以及神經(jīng)組織，嚴(yán)重影響著人及其他動(dòng)物的健康。
基本介紹
皰疹病毒分為α皰疹病毒、β皰疹病毒、γ皰疹病毒以及其他皰疹病毒。其中有代表性的α皰疹病毒包括能夠感染人類的單純皰疹病毒 (Herpes simplex virus type 1/2，HSV-1/2)、水痘帶狀皰疹病毒 (Varicella-zoster virus，VZV) 以及感染動(dòng)物的偽狂犬病病毒 (Pseudorabies virus，PRV)、雞馬立克氏病病毒 (Marek’s disease virus，MDV) 等。β皰疹病毒主要有人類的巨細(xì)胞病毒 (Human cytomegalovirus，HCMV)。γ皰疹病毒（如EB病毒），感染的靶細(xì)胞是淋巴樣細(xì)胞，可引起淋巴增生。皰疹病毒感染的宿主范圍廣泛，可感染人類和其他脊椎動(dòng)物。
發(fā)現(xiàn)的能感染人的皰疹病毒有8種，包括：單純皰疹病毒1型（herpes simplex virus-1，HSV-1），單純皰疹病毒2型（herpes simplex virus-2，HSV-2），水痘-帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus，VZV），EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV），人類巨細(xì)胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV），人類皰疹病毒6型（HHV-6），人類皰疹病毒7型（HHV-7）和卡波濟(jì)肉瘤相關(guān)病毒（Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus，KSHV）。根據(jù)基因組序列和結(jié)構(gòu)及理化性質(zhì)的不同，可將人類皰疹病毒分為3個(gè)亞科：α皰疹病毒亞科，β皰疹病毒亞科和γ皰疹病毒亞科。
種類
皰疹病毒
1、單純皰疹病毒1型（人類皰疹病毒1型）。
2、單純皰疹病毒2型（人類皰疹病毒2型）。
3、水痘帶狀皰疹病毒（人類皰疹病毒3型）。
4、EB病毒（人類皰疹病毒4型）。
5、巨細(xì)胞病毒（人類皰疹病毒5型）。
6、人類皰疹病毒6型。
7、人類皰疹病毒7型。
8、人類皰疹病毒8型。
免疫性
HSV原發(fā)感染后1周左右血中可出現(xiàn)中和抗體，3-4周達(dá)高峰，可持續(xù)多年。中和抗體在細(xì)胞外滅活病毒，對阻止病毒經(jīng)血流播散和限制病程有一定作用，但不能消滅潛伏感染的病毒和阻止復(fù)發(fā)。機(jī)體抗HSV感染的免疫中，細(xì)胞免疫起重要作用，NK細(xì)胞可特異性殺死HSV感染細(xì)胞；在抗體參予下，介導(dǎo)ADCC效應(yīng)亦可將HSV感染細(xì)胞裂解；細(xì)胞毒性T細(xì)胞和各種淋巴分子（如干擾素等），在抗HSV感染中也有重要意義。
生物學(xué)性狀
形態(tài)結(jié)構(gòu)
單純皰疹病毒（Herpes simplex virus,HSv）呈球形，完整病毒由核心、衣殼、被膜(Tegument)及囊膜組成核心含雙股DNA，纏繞成纖絲卷軸。衣殼呈二十面體對稱，由162殼微粒組成，直徑100nm 。衣殼外一層被膜覆蓋，厚薄不勻，最外層為典型的脂質(zhì)雙層囊膜，上有突起。有囊膜的病毒直徑為150～200nm。囊膜表面含gb 、gC、gD、gE、gG、gH糖蛋白，與病毒對細(xì)胞吸附/穿入（gB gC gD ge ）、控制病毒從細(xì)胞核膜出芽釋放（gH）及誘導(dǎo)細(xì)胞融合（gb gC gD gH）有關(guān)。并有誘生中和抗體(gd 最強(qiáng))和細(xì)胞毒作用（已知的HSV糖蛋白均可）。
培養(yǎng)特性
HSV可在多種細(xì)胞中生長，常用的細(xì)胞系有BHK細(xì)胞，Vero細(xì)胞、Hep-2細(xì)胞等。病毒初次分離時(shí)，原代乳兔腎細(xì)胞、人胚肺細(xì)胞較敏感。HSV感染動(dòng)物范圍廣泛，多種動(dòng)物腦內(nèi)接種可引起皰疹性腦炎，小白鼠是足墊接種可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)致死性感染，家兔角膜接種引起皰疹性角膜炎，豚鼠陰道內(nèi)接種可引起宮頸炎和宮頸癌。接種雞胚絨毛尿囊 膜上，形成增殖性白色斑塊。
微生物學(xué)檢查
抗體檢測
常用于抗體檢測的方法有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、免疫熒光及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，臨床多用于急性感染診斷和器官移植患者的檢測，以及流行病學(xué)調(diào)查。如用于急性感染診斷，應(yīng)采取急性期和恢復(fù)期雙份血清，同時(shí)檢測血清中的IgG和IgM。
DNA檢測
取病變組織或細(xì)胞，提取病毒DNA，與標(biāo)記的HSV DNA探針進(jìn)行雜交或應(yīng)用PCR檢測HSV-1或HSV-2的gB糖蛋白基因來判斷是否是HSV的感染。這種方法已用于疑為HSV腦炎患者的診斷。
致病性
病人和健康是傳染源，主要通過直接密切接觸和性接觸傳播。HSV經(jīng)口腔、呼吸道、生殖道粘膜和破損皮膚等多種途徑侵入機(jī)體。人感染非常普遍，感染率達(dá)80～90%，常見的臨床表現(xiàn)是粘膜或皮膚局部集聚的皰疹，偶爾也可發(fā)生嚴(yán)重的全身性疾病，累及內(nèi)臟。
潛伏感染和復(fù)發(fā)
HSV原發(fā)感染產(chǎn)生免疫力后，將部分病毒清除，部分病毒可沿神經(jīng)髓鞘到達(dá)三叉神經(jīng)節(jié)（HSV—1）和脊神經(jīng)節(jié)（HSV—2）細(xì)胞中或周圍星形神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，以潛伏狀態(tài)持續(xù)存在，與機(jī)體處于相對平衡，不引起臨床癥狀。當(dāng)機(jī)體發(fā)熱、受寒、日曬、月經(jīng)、情緒緊張，使用垂體或腎上腺皮質(zhì)激素，遭受某些細(xì)菌病毒感染等，潛伏的病毒激活增殖，沿神經(jīng)纖維索下行至感覺神經(jīng)末梢，至附近表皮細(xì)胞 內(nèi)繼續(xù)增殖，引起復(fù)發(fā)性局部皰疹。其特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)病變往往發(fā)生于同一部位。最常見在唇鼻間皮膚與粘膜交界處出現(xiàn)成群的小皰疹。皰疹性角膜炎、皰疹性宮頸炎等亦可反復(fù)發(fā)作。
先天性感染
HSV通過胎盤感染，影響 胚胎細(xì)胞有絲分裂，易發(fā)生流產(chǎn)、造成胎兒畸形、智力低下等先天性疾病。約40～60%的新生兒在通過HSV—2感染的產(chǎn)道時(shí)可被感染，出現(xiàn)高熱、呼吸困難和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，其中60～70%受染新生兒可因此而死亡，幸存者中后遺癥可達(dá)95%。
致癌關(guān)系
一些調(diào)查研究表明HSV—1和HSV—2可能分別與唇癌、外陰癌及子宮頸癌有關(guān)，特別HSV—1作為宮頸癌的病因，曾受到人們重視，但近年研究表明人乳頭瘤病毒與該癌有直接關(guān)系，因此宮頸癌成因也許是復(fù)雜的。
皰疹病毒治療
本病有自限性，約1-2周即可自愈。治療的目的是防止下次復(fù)發(fā)。本病目前尚無特效藥物，治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)感染，減少復(fù)發(fā)。
全身治療
l．阿昔洛韋(ACV):是目前公認(rèn)的首選藥物。使用方法應(yīng)針對GH不同的情況。
(1) 首發(fā)性GH:口服ACV2OOmg，每日5次，連服7d;或靜脈滴注ACV5m批小每日3次，連續(xù)5d-7d。
(2) 復(fù)發(fā)性GH:口服ACV2OOmg，每日5次；或800m臥每日2次，連服5d;若在剛開始出現(xiàn)癥狀時(shí)即開始治療，部分患者可不出現(xiàn)典型癥狀。復(fù)發(fā)頻繁時(shí)，可口服ACV2OOmg，每日3次，連續(xù)服用6個(gè)月-12個(gè)月。
(3) 免疫受抑制患者：對HIV感染者的GH，每次40Omg口服，每日3次-5次。若病情嚴(yán)重，每次400mg/kg，靜脈滴注，每8hl次，直至痊愈。
(4) 皰疹性癢疽：口服ACV2OOmg，每日5次，連服7d-lOd。
(5) HSV直腸炎：口服ACV4OOmg，每日5次，可縮短病程。免疫受損或重癥者可靜脈滴注ACV5mg/(kg·8h)。
(6) 新生兒HSV:常采用靜脈滴注ACV3Omg/(kg·d)，或者阿糖腺苦3Omg/(kg·d)，共lOd-l4d。
2.干擾素(IFN)
復(fù)發(fā)GH:肌肉注射或皮下注射，成人300萬U-600萬U，兒童lO萬U/(kg'
3．病毒唑(三氮唑核苷):抑制多種病毒DNA及RNA的復(fù)制、合成。
(l) 原發(fā)GH及AIDS合并HSV感染：肌肉注射l5mg/(kg·d)。
(2) 復(fù)發(fā)GH:口服0.49，每日4次，3d后改為0.4臥每日2次，共Sd。
4.磷甲酸鈉：選擇性抑制皰疹病毒誘導(dǎo)的DNA依賴的DNA聚合酶。靜脈滴注4Omg-6Omg，每8小時(shí)l次，連用4天。只用于個(gè)別嚴(yán)重的GH，特別是由耐阿昔洛韋HSV株引起的。副作用有腎毒性及鈣磷代謝紊亂。
(5) 消炎痛：口服，25m臥每日3次。
(6) 色聚肌胞：肌肉射注，每周2mg,2次-3次。
(7) gD一2疫苗：為重組的HSV一2糖蛋白在CHO細(xì)胞的表達(dá)，誘導(dǎo)產(chǎn)生的特異性抗體及中和性抗體，相當(dāng)或超過GH患者所產(chǎn)生的水平。接種gD一2100卜9,2個(gè)月后重復(fù)1次。與對照者相比，復(fù)發(fā)明顯減少，gD-2疫苗可減輕癥狀、預(yù)防感染。
(8) 單克隆抗體治療是有前途的新方法。HSV糖蛋白疫苗及重組亞單位疫苗使機(jī)體產(chǎn)生抗體和增強(qiáng)細(xì)胞作用，對消除HSV感染后的潛伏和初次發(fā)作、復(fù)發(fā)均有效果。
局部療法
中醫(yī)治療
2、青黛散適量，然后再加入香油再調(diào)成糊劑，而在用的時(shí)候涂在患處，每天換藥一次。
5、鮮半邊蓮適量，然后在洗凈以后再搗如泥，然后再敷在患處，再蓋上紗布，每天換藥1-2次。
【注意事項(xiàng)】
1、治療期間，忌食腥辣食物，嚴(yán)禁飲酒；
2、注意休息，防止勞累、患處磨抻；
4、在患處潰爛，流膿，變色的情況下禁止使用；
5、康復(fù)后，日常私處護(hù)理用pH4弱酸性女性護(hù)理液。另需繼續(xù)忌食腥辣食物和酒類三個(gè)月，三個(gè)月后六個(gè)月內(nèi)限量食用，半年后可正常飲食。生殖器皰疹患者，在康復(fù)后，還需繼續(xù)禁止性生活三個(gè)月，三個(gè)月后六個(gè)月內(nèi)限量性交，半年后可過正常性生活，可正常受孕生育。
護(hù)理
對生殖器皰疹的護(hù)理首先要預(yù)防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用pH4弱酸性女性護(hù)理液清洗生殖器部位是必要的。當(dāng)出現(xiàn)局部的感染后，要及時(shí)用女性護(hù)理液清洗局部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼后清洗患部。
其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強(qiáng)的藥品。患病后需注意預(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少復(fù)發(fā)。治療期間禁房事。
在平時(shí)的時(shí)候一定要堅(jiān)持的鍛煉身體，而且要保持一個(gè)心情愉快，生活的起居要有規(guī)律。而且在治療的期間應(yīng)該臥床休息，還要注意營養(yǎng)，更是要穿一些清潔柔軟的棉制內(nèi)衣，如是要疼痛影響到睡眠的，也可以適當(dāng)?shù)姆靡恍╂?zhèn)靜的止痛藥。
研究發(fā)現(xiàn)
參考資料
[1]
皰疹病毒致病機(jī)制的研究進(jìn)展 - 中國知網(wǎng) · 中國知網(wǎng)[引用日期2021-12-10]
[2]
以毒攻毒！皰疹病毒“變身”癌癥克星 · 中新網(wǎng)[引用日期2022-09-27]
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