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神經(jīng)內(nèi)科（一個(gè)獨(dú)立科室）

次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-23

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神經(jīng)內(nèi)科

一個(gè)獨(dú)立科室

神經(jīng)內(nèi)科是關(guān)于神經(jīng)方面的二級(jí)學(xué)科。不屬于內(nèi)科概念。主要收治腦血管疾病（腦梗塞、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾病（腦炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、代謝病和遺傳傾向疾病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病及重癥肌無(wú)力等。

主要檢查手段包括頭頸部MRI，CT，ECT，PETCT，腦電圖，TCD（經(jīng)顱多普勒超聲），肌電圖，誘發(fā)電位及血流變學(xué)檢查、基因診斷等。同時(shí)與心理科交叉進(jìn)行神經(jīng)衰弱、失眠等功能性疾患的診治。

基本信息

中文名	神經(jīng)內(nèi)科
分類	獨(dú)立二級(jí)學(xué)科
類別	內(nèi)科
主要檢查方法	MRI，CT， ECT

常見癥狀

?·眩暈

?·腦梗塞

?·三叉神經(jīng)痛

?·神經(jīng)衰弱

?·神經(jīng)癥

?·面神經(jīng)炎

?·暈厥

?·橈神經(jīng)麻痹

?·癡呆綜合征

?·癲癇

?·頭痛

?·坐骨神經(jīng)痛

?·帕金森病

?·急性脊髓炎

神經(jīng)麻痹

面癱

面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎，貝爾氏麻痹，亨特綜合癥),俗稱"面癱","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊線風(fēng)”是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病。

致病病因

（1）感染性病變（約42.5%）：感染性病變多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹（VZV）被激活引起；

（2）耳源性疾病；

（3）特發(fā)性（常稱Bell麻痹）；

（4）腫瘤（約5.5%）；

（5）神經(jīng)源性：約13.5%；

（6）創(chuàng)傷性；

（7）中毒：如酒精中毒。長(zhǎng)期接觸有毒物；

（8）代謝障礙：如糖尿病、維生素缺乏；

（9）血管機(jī)能不全；

（10）先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全；

分型介紹

面神經(jīng)麻痹分為中樞型和周圍型。

中樞型

為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。

周圍型

為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對(duì)側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。它分為周圍性和中樞性兩種（見面神經(jīng)麻痹的分型）。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。平常人們所常說(shuō)的面癱，在多數(shù)情況下是指面神經(jīng)炎而言。因?yàn)槊姘c可引起十分怪異的面容，所以常被人們稱為“毀容病”。

預(yù)防措施

1、多食新鮮蔬菜、粗糧、黃豆制品、大棗、瘦肉等。

2、平時(shí)面癱患者需要減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等。

3、需要多做功能性鍛煉，如：抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。

4、每天需要堅(jiān)持穴位按摩。

5、睡覺之前用熱水泡腳，有條件的話，做些足底按摩。

6、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠。

7、面癱患者在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。

8、用毛巾熱敷臉，每晚 3-4 次，勿用冷水洗臉，遇到寒冷天氣時(shí)，需要注意頭部保暖。

治療措施

一、心理因素

調(diào)查顯示，心理因素是引發(fā)面神經(jīng)麻痹的重要因素之一。面神經(jīng)麻痹發(fā)生前，有相當(dāng)一部分病人存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適等情況。

二、良好心情

防止面癱最好的辦法是平時(shí)要注意保持良好的心情，保證充足的睡眠，并適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

面神經(jīng)麻痹只是一種癥狀或體征，必須仔細(xì)尋找病因，如果能找出病因并及時(shí)進(jìn)行處理，如重癥肌無(wú)力、結(jié)節(jié)病、腫瘤或顳骨感染，可以改變?cè)l(fā)病及面癱的進(jìn)程。面神經(jīng)麻痹又可能是一些危及生命的神經(jīng)科疾患的早期癥狀，如脊髓灰白質(zhì)炎或Guillian-Barre綜合征，如能早期診斷，可以挽救生命。下表顯示面神經(jīng)不同部位的體征及可能的病因。

典型病例

病例1

患者男性，60歲。因生氣后突然雙眼閉合不全，伴頭暈、言語(yǔ)欠流利，無(wú)頭痛及二便障礙。查體：內(nèi)科系統(tǒng)未見異常。雙側(cè)周圍性面癱，四肢腱反射活躍，左指鼻試驗(yàn)欠準(zhǔn)，右巴彬斯基征陽(yáng)性。血、尿常規(guī)、肝功、血糖、血沉均正常，心電圖示，多發(fā)性房性期前收縮、左前分支傳導(dǎo)阻滯。頭部CT掃描：未見異常。頭部磁共振（MRI）檢查：T1 加權(quán)象見雙側(cè)橋腦基底部有低信號(hào)，T2加權(quán)象則呈高信號(hào)，診斷為雙側(cè)橋腦梗塞。經(jīng)用神經(jīng)細(xì)胞活化劑、血管擴(kuò)張劑、抗血小板凝聚等藥物治療1個(gè)月，癥狀體征好轉(zhuǎn)出院。

病例2

患者女性，28歲。以口角歪斜、頭暈、頭痛、復(fù)視、右肢麻木乏力3天入院。既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史均正常。體驗(yàn)：BP14/8kpa，神志清楚，發(fā)育正常，內(nèi)科查體正常。神經(jīng)系統(tǒng)：眼球運(yùn)動(dòng)正常，瞳孔右側(cè)0.3cm，左側(cè)0.4cm，對(duì)光反射正常，左鼻唇溝稍淺，伸舌輕偏右，右半身痛、觸覺減退。右側(cè)肌力Ⅳ級(jí)、腱反射（+），右巴氏征（+），頭顱CT平掃見：左側(cè)大腦腳片狀密度不均、邊界不清的高度影，內(nèi)部散在鈣化點(diǎn)。增強(qiáng)見不規(guī)則強(qiáng)化，邊界仍不清，周圍可見增粗的條狀血管影像，延遲5分鐘掃描見：強(qiáng)化區(qū)密度減弱考慮左大腦腳腦血管畸形。8年后，上述癥狀再發(fā)復(fù)入院。MRI掃描見：左大腦腳及橋腦中下部有一不規(guī)則異常信號(hào)，約1.5cm×1.5cm×2.8cm大小，T1加權(quán)相呈高低混雜信號(hào)，T2加權(quán)相呈中心高信號(hào)，周邊部位低信號(hào)，未見明顯占位效應(yīng)，動(dòng)靜脈血管顯影良好，病灶區(qū)未見明顯供血?jiǎng)用}及引流靜脈，示中腦及橋腦海綿狀血管瘤。

病例3

患者男性，8歲。家人發(fā)現(xiàn)，雙眼發(fā)呆，左右轉(zhuǎn)動(dòng)不動(dòng)，次日發(fā)現(xiàn)口角左斜并流口水。第三天進(jìn)食發(fā)嗆，行走不穩(wěn)呈蹣跚狀，易跌倒，第五天檢查發(fā)現(xiàn)雙眼水平性和垂直性眼球震顫，雙眼外展力弱，右側(cè)面肌、斜方肌無(wú)力，雙側(cè)軟腭提舉力弱，吞咽發(fā)嗆，構(gòu)音困難，發(fā)音不清，伸舌偏右，無(wú)肌萎縮。雙下肢腱反射活躍，雙巴彬斯基氏征陽(yáng)性，四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難，右側(cè)為著，無(wú)感覺障礙和腦膜刺激征。二個(gè)月后癥狀逐漸加重，雙側(cè)面癱和四肢癱更明顯。無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高體征。頭顱正側(cè)位及顱底平片無(wú)異常。腦脊液正常，三月后死亡。本例后經(jīng)尸檢，病理診斷腦干髓內(nèi)多形型膠質(zhì)細(xì)胞瘤，病變以橋腦為主，累及兩側(cè)，延腦上部受累，并波及小腦上蚓部。

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