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腸脹氣（胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚而不能排出）

次瀏覽 | 更新時間：2023-05-19

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腸脹氣

胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚而不能排出

腸脹氣是指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚而不能排出，多表現(xiàn)為腹部膨隆，叩之呈鼓音，有痙攣性疼痛，當(dāng)脹氣壓迫膈肌時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。患者有脹氣感，常伴有惡心、噯氣、打嗝、腹脹、腹痛等癥狀。

基本信息

中文名	腸脹氣
外文名	Flatulence Intestinal tympanites
別名	胃腸脹氣胃脹氣腸脹氣
癥狀表現(xiàn)	腹脹、腹痛、噯氣、肛門排氣增多
就診科室	消化內(nèi)科、普外科

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病因

總述

腸脹氣多見于消化系統(tǒng)疾病、腹部手術(shù)，也可見于腹膜疾病、心血管疾病、急性感染性疾病等，在進(jìn)食過多產(chǎn)氣食物或吞入大量空氣后也可導(dǎo)致腸脹氣。

癥狀起因

1、胃腸疾病

胃炎、急性胃擴(kuò)張、胃癌、小腸細(xì)菌過度生長、腸結(jié)核、腸梗阻等。

2、肝、膽、胰腺疾病

肝硬化、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等。

3、腹膜疾病

結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌等。

4、心血管疾病

心絞痛、腸系膜血管栓塞、血栓形成、腸系膜動脈硬化癥等。

5、急性感染性疾病

毒血癥、敗血癥、中毒性肺炎、腸傷寒等。

6、其他疾病

支氣管哮喘、肺氣腫、低鉀血癥、脊髓病變、藥物反應(yīng)、結(jié)締組織病、黏液性水腫、營養(yǎng)不良、外科手術(shù)后、進(jìn)食過多產(chǎn)氣食物或吞入過多空氣等。

腸脹氣具體原因可總結(jié)為以下幾類：

1、吞入空氣過多：吞氣癥、精神因素或某些胃腸道疾病可吞入大量氣體；大量飲水或進(jìn)食太快時也容易吞入空氣；嬰兒過度哭鬧也會吸入過量空氣。

2、腸道排空障礙：腸梗阻、腸壁張力或動力減弱時，過量氣體可積聚于腸道。

3、腸道產(chǎn)氣增多：小腸細(xì)菌過度生長是指遠(yuǎn)端腸道菌群易位進(jìn)入小腸，引起小腸內(nèi)細(xì)菌過度生長，從而產(chǎn)生過量氣體可導(dǎo)致腹脹、肛門排氣增多等癥狀。其與腸易激綜合征、功能性消化不良、功能性腸病、肝病、克羅恩病、小腸憩室、胰腺炎、短腸綜合征、糖尿病等疾病密切相關(guān)。

常見疾病

胃炎、急性胃擴(kuò)張、胃癌、腸結(jié)核、腸梗阻、肝硬化、慢性膽囊炎、胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌、心絞痛、腸系膜血管栓塞、血栓形成、腸系膜動脈硬化癥、毒血癥、敗血癥、中毒性肺炎、腸傷寒、支氣管哮喘、肺氣腫、低鉀血癥、黏液性水腫、營養(yǎng)不良等。

檢查

預(yù)計檢查

醫(yī)生首先會對患者進(jìn)行體格檢查，初步了解病情，隨后根據(jù)患者的具體情況選擇進(jìn)行血常規(guī)、大便檢查、膽汁檢查、肝功能檢查、胰腺功能檢查、X線檢查、X線鋇劑造影、CT檢查、B超檢查、MRI檢查等，以便于明確患者的病因。

體格檢查

腸脹氣可見腹部膨隆，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胃腸型、蠕動波；觸診可有腹部疼痛；叩診腹部鼓音明顯；腸梗阻、腸麻痹等疾病可出現(xiàn)腸鳴音異常；肛門指診有助于發(fā)現(xiàn)肛門、直腸部位的病變。

實(shí)驗室檢查

1、血常規(guī)檢查

白細(xì)胞計數(shù)增高和中性粒細(xì)胞增高常提示存在全身、腸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)或臟器的感染。

2、大便檢查

鏡檢有紅、白細(xì)胞與黏液者，多為腸道炎癥；消化不良者，大便中含大量不消化的食物；碳水化合物消化不良時，大便帶酸臭味，鏡檢有大量淀粉顆粒。

3、膽汁檢查

十二指腸引流液對膽道與胰腺疾病有診斷意義。引流液中有大量白細(xì)胞提示有炎癥；膽道炎癥時引流液培養(yǎng)可找到致病菌，如有寄生蟲感染，可查到蟲卵。

4、肝功能檢查

對疑有肝病患者，通常會作肝功能、乙型肝炎表面抗原，血清甲胎蛋白等檢測。

5、胰腺功能檢查

疑有胰腺疾病的患者，可進(jìn)行胰功肽試驗（BT-PABA試驗）、胰腺外分泌功能試驗等檢查。

影像學(xué)檢查

1、X線檢查

可確定胃腸積氣的部位和程度，對診斷胃腸梗阻或穿孔所致的氣腹有較大價值。幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張患者，檢查可發(fā)現(xiàn)巨大胃泡及液平面。

2、X線鋇劑造影

對胃腸道病變有診斷意義，可發(fā)現(xiàn)胃幽門梗阻的致病因素。

3、CT檢查

對腹部器官的病變、病變的性質(zhì)有確診價值。特別是對腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變、占位病變，如肝癌、肝囊腫、胰腺囊腫、腎實(shí)質(zhì)病變及腎囊腫、脾臟及盆腔器官病變等有確診價值。

4、B型超聲檢查

可以通過該類檢查排除腹部膿腫、血腫或腹腔脹氣等。

5、MRI檢查

通常用來檢查腹部實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)有無病變及占位性腫物等。

治療

預(yù)計治療

腸脹氣的治療原則是排除氣體和促進(jìn)腸蠕動。首先需要明確病因，然后積極治療原發(fā)病，同時采取對癥支持治療。主要治療方法為藥物治療、手術(shù)治療，嚴(yán)重腹脹患者需采用胃腸減壓、肛管排氣等措施。

治療方法

1、原發(fā)病治療

大部分器質(zhì)性疾病需針對原發(fā)病治療。

（1）急性胃腸炎

①一般治療：盡量臥床休息，病情輕者口服葡萄糖-電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補(bǔ)充5%～10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以防止脫水或治療輕微的脫水。;

②對癥治療：必要時可注射止吐藥、解痙藥，如顛茄。止瀉藥，如蒙脫石散。;

③抗菌治療：抗生素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對性的抗生素。但應(yīng)防止濫用。

（2）急性胃擴(kuò)張

①內(nèi)科治療：禁食、禁水；持續(xù)胃腸減壓，直至嘔吐、腹脹癥狀消失，腸鳴音恢復(fù)為止；積極抗休克治療；癥狀緩解后可試進(jìn)流質(zhì)飲食。

②外科手術(shù)治療：一般先做胃壁切開術(shù)，清除胃內(nèi)容物，將壞死部分胃壁作內(nèi)翻縫合。不能作內(nèi)翻縫合時，可考慮胃部分切除術(shù)。胃功能長期不能恢復(fù)，可做空腸造瘺以維持營養(yǎng)。

（3）腸梗阻

對于單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術(shù)治療；對于單純性腸梗阻可觀察24～48小時，對于絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，一般觀察不宜超過4～6小時。基礎(chǔ)療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，防治感染及毒血癥。

2、一般治療

飲食結(jié)構(gòu)和日常作息的調(diào)整。

3、藥物治療

消化酶、胃腸促動力藥物、益生元及益生菌等藥物。

4、特殊治療

對嚴(yán)重腹脹的患者，根據(jù)病情可采用胃腸減壓、肛管排氣等措施。

相關(guān)藥物

顛茄、蒙脫石散

診斷

診斷原則

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，如胃腸道內(nèi)氣體排出障礙等，并結(jié)合相關(guān)的檢查一般可以明確診斷。醫(yī)生在診斷的同時常需要排查患者是否有胃炎、急性胃擴(kuò)張、胃癌、腸結(jié)核、腸梗阻、肝硬化、肝癌、慢性膽囊炎、胰腺炎等疾病。

鑒別診斷

1、急性胃腸炎

一般起病較急，在進(jìn)食污染食物后數(shù)小時至24小時發(fā)病，癥狀輕重不一，表現(xiàn)為中上腹脹滿不適、疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，厭食、惡心、嘔吐，因常伴有腸炎而有腹瀉，大便呈水樣，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、嘔血和（或）便血、脫水、休克和酸中毒等癥狀。

2、急性胃擴(kuò)張

患者發(fā)病初期覺上腹飽脹、上腹或臍部疼痛，一般為持續(xù)性脹痛，可有陣發(fā)性加重，但多不劇烈。繼之則出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，嘔吐物常為棕褐色酸性液體，隱血試驗陽性。患者自覺口渴、精神萎靡、呼吸急促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。

3、腸梗阻

臨床癥狀為腹痛、腹脹，且腹脹多不對稱，伴惡心、嘔吐、停止排氣排便等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)體溫升高，脈搏加快，血壓下降，意識障礙等感染性休克表現(xiàn)，腸鳴音從亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱。

4、肝硬化

可以影響肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病。患者多出現(xiàn)乏力、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，內(nèi)分泌功能障礙可有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。

5、結(jié)核性腹膜炎

本病多數(shù)起病較緩，患者可出現(xiàn)不同程度的腹部脹痛，疼痛多位于臍周、下腹，伴有倦怠、發(fā)熱、貧血、消瘦等全身癥狀。

6、慢性胰腺炎

腹部脹痛，多位于上腹部，可放射至背部、兩肋，坐起或前傾有所緩解。可伴有納差、厭油、消瘦、脂肪瀉等。晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)；若急性發(fā)作，則可出現(xiàn)中至重度的上腹壓痛。

日常

護(hù)理原則

1、指導(dǎo)患者調(diào)整日常飲食。

2、去除引起腸脹氣的原因。

3、鼓勵患者適當(dāng)活動。病情允許時，可協(xié)助患者下床活動。臥床患者可做床上活動或變換體位。以促進(jìn)腸蠕動，減輕腸脹氣。

4、輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩。嚴(yán)重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣。

預(yù)防

預(yù)防措施

1、保持心情愉快，避免過度勞累及精神緊張。

2、進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽，勿狼吞虎咽。

3、飲食規(guī)律、均衡，避免暴飲暴食。

4、避免食用產(chǎn)氣性食物或飲料，如洋蔥、韭菜、生姜、生蒜、薯類、甜食、豆類、面食、牛奶、高蛋白的食品以及碳酸飲料等。

5、餐后適當(dāng)運(yùn)動。

注意事項

1、注意日常飲食，食物搭配不良會帶來消化問題，例如蛋白質(zhì)與淀粉。

2、可以適當(dāng)服用腸道益生菌。

3、適量攝取高纖維食品。

4、養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣。

參考資料

[1]

腸脹氣 · 中國醫(yī)藥信息查詢平臺[引用日期2021-08-18]

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